Классификация ибс.

1. Внезапная коронарная смерть – смерть с жалобами ангинозного характера в течение не более 6 часов от начала приступа и неэффективности реанимационных мероприятий.

На ЭКГ – электрическая нестабильность миокарда.

2. Стенокардия (de novo, стабильная, нестабильная).

3. Инфаркт миокарда.

4. Нарушение сердечного ритма.

5. Сердечная недостаточность.

Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) - клинический синдром, связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда, возникающей на фоне недостаточности коронарного кровообращения и проявляющийся характерными болями.

Этиология и патогенез.

Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нем, повышающейся обычно при физической или эмоциональной нагрузке. Под термином “стенокардия”, как правило, понимается проявление ишемии миокарда на фоне коронарного атеросклероза (вариант ИБС).

Классификация.

Впервые возникшая стенокардия напряжения – de novo – не более 4 недель. На этой стадии болезнь можно остановить, т. е. при адекватном лечении происходит обратное развитие симптомов. Благодаря соответствующему лечению она может не прогрессировать. В противном случае заболевание переходит в следующую группу: стабильная стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия. Т. е. в последующем выделяют 2 формы стенокардии:

1. Стабильная стенокардия.

2. Нестабильная стенокардия.

Стабильная стенокардия напряжения.

Отличается постоянством, без изменения характера, длительности, интенсивности и условий возникновения приступов. Делится в соответствии с функциональными классами:

I ФК - латентная стенокардия, приступы возникают при больших нагрузках.

II ФК - лёгкая степень, приступы возникают при ходьбе на расстояние более 500 м или усилении физической нагрузки (подъём по лестнице), в холодную погоду.

III ФК – средняя степень тяжести, приступы возникают при обычной ходьбе на расстояние от 100 до 500 м или, при подъёме на первый этаж. Выражено ограничение физической активности.

IV ФК – тяжёлая степень, приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 метров, могут возникать даже в покое, во сне.

Нестабильная стенокардия. Термин "нестабильная стенокардия" является собирательным понятием, объединяющим синдромы, наиболее угрожаемые по развитию инфаркта миокарда (до 10-20%) или внезапной смерти. К ней относится:

• Прогрессирующая стенокардия напряжения – учащение частоты, интенсивности, продолжительности приступов при обычных физических нагрузках. Может быть стенокардия покоя.

• Спонтанная стенокардия, возникающая без видимых причин, боли продолжаются более 15 минут, могут быть ночью и утром, не купируются НГ – вариантная вазоспастическая стенокардия Принцметала, относительно редкая форма стенокардии с длительными и тяжелыми приступами, вызванными спазмом коронарных артерий. У 75% больных в пределах 1 см от участка, где происходит спазм, обнаруживаются атеросклеротические бляшки, дающие стойкий стеноз.

Этиологические факторы:

- эмоциональные стрессы;

- ожирение;

- курение;

- гиподинамия;

- возраст;

- наследственность;

- гиперлипидемия.

Патогенетические механизмы:

1. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Коронароспазм.

3. Нарушение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

4. Нарушение реологических свойств крови.

5. Снижение уровня половых гормонов (эстрогенов).

6. Активация перикисного окисления липидов (повреждающее действие на кардиомиоциты и сосуды).

7. Развитие воспаления в сосудистой стенке.

Клиника. Ведущим симптомом проявления заболевания является возникновение ангинозного приступа:

а) боль за грудиной, давящего, жгучего, сжимающего характера;

б) с иррадиацией в шею, челюсть, спину;

в) сопровождается одышкой, снижением АД, холодным потом;

г) чёткая связь с физической нагрузкой (на высоте физической нагрузки);

д) купируется приёмом нитроглицерина в течение 1 – 3 минут.