Факторы риска развития атеросклероза.
В настоящее время выявлен целый ряд факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), к которым относятся:
нарушения липидного обмена;
артериальная гипертензия;
курение;
избыточная масса тела;
наследственность;
нарушение толерантности к углеводам;
мужской пол;
повышение уровня маркеров, указывающих на наличие воспалительных изменений.
У одного пациента чаще всего выявляются два или более фактора риска. При этом, даже если каждый в отдельности показатель увеличен незначительно, но налицо два-три или более факторов риска, то вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в геометрической прогрессии.
Фазы развития атеросклероза.
Нужно иметь представление о фазах течения атеросклероза. Выделяют две такие фазы — доброкачественную и злокачественную.
Что представляет собой доброкачественная фаза? Это постепенное увеличение размеров бляшки, приводящее к некоторому сужению просвета сосуда . При этом периодически возникают приступы стенокардии напряжения или другие проявления атеросклероза в случаях, когда сосуд уже в достаточно большой степени сужен.
При переходе процесса в злокачественную фазу отмечаются разрыв бляшки вследствие уменьшения прочности ее оболочки, содержащей много липидов*; воспаление и иммунная реакция в зоне бляшки; формирование тромба на участке разрыва или дефекта эндотелия (такое происходит при существенном уменьшении просвета сосуда); нарушение структуры и функций эндотелия; воспаление в стенке сосуда (этому способствует ряд хронических инфекционных поражений).
Липиды (от греч. lipos - жир) - обширная группа природных органических соединений, включающая жиры и жироподобные вещества. Молекулы простых липидов состоят из спирта и жирных кислот, сложных - из спирта, высокомолекулярных жирных кислот и других компонентов. Содержатся во всех живых клетках. Липиды - один из основных компонентов биологических мембран. Образуют энергетический резерв организма, участвуют в передаче нервного импульса, в создании водоотталкивающих и термоизоляционных покровов и др. К липидам относят некоторые жирорастворимые вещества, в молекулы которых не входят жирные кислоты, напр., терпены, стерины. Многие липиды - продукты питания, используются в промышленности и медицине.
Физиология нормального метаболизма (распада) жиров: Жировой обмен регулируется нервной системой. Жиры (в том числе и холестерин)животного и растительного происхождения в организм поступают с пищей (норма для взрослого человека до 70 грамм в сутки). В желудке под воздействием желудочного сока (содержащий липазу фермент, вырабатываемый поджелудочной железой) происходит их превращение в низкомолекулярные соединения (глицерин и жирные кислоты)в виде жировой эмульсии.В таком виде переработанные жиры и часть свободного холестерина поступают в тонкий кишечник, там под воздействием желчи (выделяется в кишечник из печени),которая содержит желчные кислоты, и липазу,жиры расщепляются до мельчайших частиц (жирные кислоты, глицерин и моноглицериды). Глицерин, являясь растворимым легко всасывается, а компоненты желчи вместе с жирными кислотами,моноглицеридами и свободным холестерином образуют соединения, называемые жировые мицеллы (связывающие жирорастворимые витамины A,D,E,K), имеющие способность всасываться клетками кишечной стенки, либо всасывание каждой частицы отдельно (отдельно моноглицериды, отдельно жирные кислоты). В клетках кишечника, в результате соединения жирных кислот и глицерина, они превращаются в диглицериды (содержат 2 молекулы жирных кислот) и триглицериды (3 молекулы жирных кислот). Некоторое количество триглицеридов, холестерина и белков соединяются, образуя соединение «хиломикроны» это разновидность липопротеидов. При всасывании жиры уже носят название липопротеиды. Другие виды липопротеидов состоят только из холестерина и транспортного белка, называются липопротеиды высокой плотности, низкой плотности и очень низкой плотности, такое их разделение зависит от того сколько молекул холестерина прикреплено. Через лимфатическую систему они поступают в лёгкие, там захватывается жир специальными клетками для образования тепла и согревания холодного воздуха попавшего в легкие, таким образом, лёгкие предотвращают избыточное поступление жира в кровь. Оставшийся жир откладывается в жировых клетках жирового депо (подкожно-жировая клетчатка, сальник и т.д),хранение в них жира необходимо организму при голодании, физических нагрузках (для образования энергии). Максимум жира в крови через 4-6 часов после приёма пищи, содержащей жиры, через 10-12 часов уровень жира нормализуется.В крови под воздействием ферментов часть жиров благодаря своим дальнейшим превращениям, транспортируются в клетки и ткани организма, там они принимают важную роль в строении клеточных мембран. Часть попадает в печень, подвергаются полному распаду и превращению в энергию, необходимую для жизнедеятельности организма. Поэтому при употреблении пиши с избыточным уровнем холестерина, либо воздействии других факторов происходит повышение уровня липопротеидов в крови и риск развития атеросклероза.