Лечебная физкультура при переломе позвоночника
При переломах позвоночника следует начинать с общеукрепляющих упражнений. Исходное положение лежа на спине или животе. Проводят упражнения для верхних и нижних конечностей. Постепенно вовлекаются в работу мышцы, близкие к очагу поражения. Основная задача физических упражнений - укрепить мышцы и связки позвоночника, создать прочный мышечный корсет. При переломах позвоночника, не осложненных нарушением спинного мозга, разрешается начинать лечебную физическую культуру с 3-5-го дня после травмы. Больного нужно научить правильным приемам перехода из положения лежа в положение стоя, не сгибая спины. В положении стоя можно давать медленные наклоны туловища. Очень внимательно и осторожно следует применять лечебную гимнастику при переломах шейных позвонков, упражнения должны быть выполнены очень мягко, плавно, особенно повороты головой. Лишь постепенно увеличивается амплитуда и сила движений.
Осанка – это привычное, непринужденное положение тела человека во время ходьбы, сидения, стояния, когда корпус и голова удерживаются в вертикальном положении без активного мышечного напряжения.
Осанка зависит от многих факторов:
положения и формы позвоночника;
возрастных особенностей процессов роста и развития;
степени развития мышечного корсета;
функциональных возможностей мышц к длительному статическому напряжению;
эластических свойств межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительно – тканных образований суставов позвоночника;
приобретенных навыков поддержания правильной позы.
Позвоночник имеет четыре физиологических изгиба в сагиттальной плоскости, благодаря которым позвоночный столб выполняет рессорную и защитную функцию спинного и головного мозга: два изгиба обращены выпуклостью кпереди – это шейный и поясничный лордозы; два обращены выпуклостью кзади – это грудной и крестцово-копчиковый кифозы.
Правильная осанка характеризуется:
правильными физиологическими изгибами позвоночника;
вертикальным расположением головы, позвоночника и остистых отростков;
горизонтальным симметричным положением надплечий, углов лопаток, гребней подвздошных костей и ягодичных складок;
равными, симметричными треугольниками талии;
одинаковой длиной нижних конечностей и правильным расположением стоп.
Нарушение осанки – нестойкое отклонение позвоночного столба в сагиттальной или фронтальной плоскости. Нарушение осанки связано с функциональными изменениями мышечно-связочного и опорно-двигательного аппаратов, на фоне которых образуются порочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела.
Виды нарушения осанки в саггитальной и фронтальной плоскостях
(по Л.П. Гребовой)
Плоская спина характеризуется сглаживанием всех физиологических изгибов позвоночника, обусловленных слаборазвитой мускулатурой туловища (в большей степени грудного кифоза). Грудная клетка уплощена, лопатки отстают от грудной клетки («крыловидные лопатки), наклон таза уменьшен.
Круглая спина (кифотическая осанка) характеризуется увеличением грудного кифоза при одновременном почти полном отсутствии поясничного лордоза («тотальный кифоз»). Голова часто наклонена вперед, ноги согнуты в коленях, наблюдается западание грудной клетки и уплощение ягодиц.
Для кругловогнутой спины характерно увеличение всех изгибов позвоночника. Голова и плечевой пояс наклонены вперед, колени максимально разогнуты, может наблюдаться рекурвация (переразгибание) коленных суставов. Живот выступает вперед и свисает.
Для плосковогнутой спины характерно уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Грудная клетка узкая, угол наклона таза увеличен, при этом отмечается отставание ягодиц кзади и отвисание живота книзу.
Сколиоз – генетически обусловленное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости с торсией (скручиванием) тел позвонков в процессе роста, ведущее к деформациям органов грудной клетки, а также к косметическим дефектам.
Различают простые и сложные сколиозы:
простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления, при этом позвоночный столб отклоняется в одну сторону и напоминает букву «С». Простые сколиозы могут быть локальными (поражающими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими несколько отделов или весь позвоночник). Выделяют: шейный, верхне-грудной, грудной, грудо-поясничный, поясничный сколиозы. По направлению дуги искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние.
сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночного столба в противоположных направлениях (S – образные сколиозы).
Степени сколиоза (В.Д. Чаклин, 1965; М.И. Фонарев, 1983):
I степень характеризуется небольшим отклонением позвоночного столба, угол искривления до 10°. Наблюдается асимметрия надплечий, треугольников талии и углов лопаток. Может определяться небольшой мышечный валик.
II степень характеризуется появлением компенсаторной дуги искривления, позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной, угол искривления составляет от 10° до 25°. Наблюдается реберное выбухание, четко определяется мышечный валик.
III степень характеризуется увеличением асимметрии частей туловища, деформацией грудной клетки, на выпуклой стороне дуги искривления позвоночного столба образуется задний реберно-позвоночный горб. Угол искривления составляет 25° - 40°. Наблюдается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и межпозвонковых дисков.
IV степень – выраженный сколиоз с фиксацией. Угол искривления составляет более 40°. Наблюдаются передний и задний реберные горбы, деформация грудной клетки и таза.
Плоскостопие - это статическая деформация стопы, характеризующаяся уменьшением высоты свода, в сочетании с пронацией пятки и супинацией переднего отдела стопы.
Различают продольное и поперечное плоскостопие. Причиной развития продольного плоскостопия является слабость мышц, поддерживающих свод стопы: большеберцовых и малоберцовых, длинного общего сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца и коротких мышц подошвы, при этом длина стопы увеличивается – в основном вследствие понижения ее продольного свода. Причиной развития поперечного плоскостопия является уплощение свода, образуемого головками плюсневых костей, при этом длина стопы уменьшается – за счет веерообразного расхождения плюсневых костей и отклонения первого пальца кнаружи.