44 Суправитальные реакции и их значение при определении давности наступления смерти.

Суправитальные реакции - способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения. Жизнедеятельность других органов и тканей после "смерти мозга" может продолжаться. Известно, что от момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей — "смерти клеток" проходит около 20 часов. Именно в течение этого периода времени переживающие ткани отвечают на различные внешние раздражения (механическое, химическое, электрическое). Последние в комплексе с другими признаками широко используются судебно-медицинскими экспертами для определения давности наступления смерти.

В настоящее время для установления давности наступления смерти используют химическое, механическое и электрическое раздражения гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц.

Через 2—3 часа после смерти электровозбудимость во всех группах мышц начинает снижаться и к 5—7 часам исчезает, за исключением мышц глаз, где она сохраняется до 11—12 часов.

Прежде чем проводить электрическое раздражение внутриглазных мышц, необходимо осмотреть зрачки, определить их форму и диаметр. После этого на бранши расширителя век укладывают масштабную линейку.

Далее прикладывают к бороздкам на границе склеры и роговицы игольчатые электроды и включают ток. Скорость реакции зрачка в виде сужения или деформации (вытягивание зрачка в виде овала) определяют секундомером, а степень сужения или деформации измеряют масштабной линейкой. Полученные результаты сравнивают с таблицей, по которой и определяют давность наступления смерти.

Суправитальные реакции

1. Раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз осуществляется химическим раздражителем (1% раствор атропина, 1% раствор пилокарпина гидрохлорида, которые вводят тонкой иглой шприца в переднюю камеру глаза. Время сужения зрачка – 3 – 5 сек., если с момента наступления смерти прошло до 5 часов; 1 – 2 мин., если с момента наступления смерти прошло свыше 24 часов.

2. Механическое раздражение скелетных мышц путем нанесения ударов рукояткой неврологического молоточка по определенным точкам на теле трупа. Ответные реакции: сжатие, разжатие кисти, стопы, смещение лопатки. Такие реакции наблюдаются в первые 2 – 2,5 часа после смерти.

В более поздние периоды (6 – 8 часов) удается вызвать реакцию мышц в виде идиомускулярной опухоли (припухлости тканей в виде валика в месте удара). Лучше осуществлять воздействие на мышце плеча, на бедре реакция идет менее выраженно. Если быстро появляется плотный валик высотой 1,5 – 2 см – давность наступления смерти 1 – 3 часа; высота 1 – 1,5 см – соответственно 3 – 6 часа; высота 0,5 см или пальпируется уплотнение – соответственно 6 – 9 часов, если вмятина – до 11 часов.

3. Электрическое раздражение мышц лица и конечностей с использованием источника постоянного электрического тока, оснащенного игольчатыми электродами, в области углов глаз, углов рта, мышц верхних и нижних конечностей в течении 1 сек. В первые 2 – 3 часа наблюдается ответная реакция всех этих групп мышц. Через 5 – 7 часов – только мышц глаза (до 11 – 12 часов). Определяется также минимальная величина напряжения, при которой наблюдаются первые признаки ответной реакции.

Определение давности наступления смерти с помощью суправитальных реакции

Для определения давности смерти используют также «переживаемость» органов и тканей трупа, т. е. их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных[232]. Это механическое раздражение мышц, которые при ударах тупым твердым предметом (молоточек, линейка) отвечают сокращением. Удар на 5 см ниже локтевого сустава приводит к разгибанию кисти, удар по передней поверхности бедра в нижней трети или по внутреннему краю лопатки вызывает сокращение мышц; воздействие на мышцу передней поверхности плеч -- бицепс -- приводит к возникновению мышечной опухоли. Учитывается скорость и степень реакции, которая через 2--3 ч после смерти прекращается.

Другая группа реакций проводится с помощью электрофизиологических раздражителей. Для этого разработаны портативные приборы с игольчатым датчиком на постоянном токе при использовании батареек с напряжением в 4,5 В. При воздействии на кожу наружных уголков глаз или рта вызывается подергивание лица. Причем в первые 2--3 ч после смерти оно настолько сильно, что придает особую гримасу всему лицу, иногда даже реагируют мышцы шеи и груди, сужается зрачок. Ответная реакция мышц лица постепенно снижается, но продолжается до 6--7 ч, а до 10--12 ч еще реагирует глаз. После этого времени до 25 ч можно заметить деформацию зрачка, а не его сужение.

Нередко применяется химическое раздробление мышц глаз, расширяющих или сужающих зрачок. С этой целью в переднюю камеру глаза вводится (или закапывается) 1 %-ный раствор атропина или пилокарпина. Скорость и степень изменения диаметра зрачка со временем уменьшаются, но наблюдаются до 12--24 ч. В первые 10 ч после смерти отмечается двойная реакция, т. е. после расширения от атропина, при действии пилокарпина наблюдается сужение зрачка. Реже для определения давности смерти применяются и другие суправитальные реакции: способность умирающих и уже мертвых клеток тканей организма воспринимать некоторые красители или реакция потовых желез.