Модифицируемые (устранимые) факторы:

Низкая физическая активность (В) является, фактором риска остеопороза. Однако до сих пор неясны тип и оптимальный возраст физической активности, оказывающие положительное влияние на остеопороз. Существует связь между физической нагрузкой и более высоким уровнем МПК в юношеском возрасте. Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани.

Курение (А) отнесено к значимым факторам риска развития остеопороза. МПК у курильщиков в 1,5—2 раза ниже, чем у некурящих. Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие.

Злоупотребление алкоголем (А). В настоящее время убедительно показана связь злоупотребления алкоголя с низкой минеральной плотностью костной ткани, что связано с нарушением метаболизма витамина Д, нарушением андрогенной функции. Кроме того, прием алкоголя увеличивает риск падений, следовательно и риски переломов. В настоящее время проводятся активные исследования по предельно допустимым дозам потребления алкоголя. В США они составляют по крепким напиткам не более 45 мл крепких напитков на прием, для вина – не более 150 мл. и пива не более 340 мл. Лиц выпивающих большее количество относят к алкоголикам или потенциальным алкоголикам. В Российских рекомендациях по остеопорозу даются еще более жесткие рекомендации: в них указывается, что прием даже малых доз алкоголя по 30 мл крепких напитков на 1 выпивку изменяют уровень кальцитонина, паратгормона, остеокальцина [30, 2]. Поэтому алкоголь в любом количестве не является лекарством или полезным продуктом.

Недостаточное потребление кальция (А) с пищей, увеличивает риск переломов. По другим источникам. Проведенные исследования взаимосвязи потребления кальция и состояния костной ткани показали, что кальций замедляет зависящую от возраста потерю костной ткани и может снизить риск переломов костей.

Дефицит витамина D (А). Витамин D необходим для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани. С увеличением возраста отмечаются снижение уровня 1,25(0Н) витамина D в сыворотке крови, прогрессирование недостаточности функции почек, уменьшение пребывания на солнце и уменьшение способности кожи к выработке витамина D. Недостаточность или дефицит витамина D обусловливают вторичный гиперпаратиреоидизм, который ведет к повышению костного метаболизма.

Склонность к падениям (А). Падение увеличивает риск перелома. Выявлено много факторов, связанных с риском падений [11, 24,25,31,35,38].

Существуют различные классификации остеопороза, построенные по этиологическому, патогенетическому морфологическим признакам, по активности процесса, распространению и т.д. Наиболее удобной для клиницистов на наш взгляд является классификация остеопороза (ОП), принятая на заседании Президиума Российской ассоциации по остеопорозу в 1997г. (см.таблицу 6).

Таблица 6

Патогенетическая классификация остеопороза

А. Первичный остеопороз

• Постменопаузальный остеопороз (I тип)

• Сенильный остеопороз (II тип)

• Ювенильный остеопороз

• Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз

Заболевания эндокринной системы

• Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко – Кушинга)

• Гипогонадизм

• Тиреотоксикоз

• Гиперпаратиреоз

• Сахарный диабет (инсулинозависимый)

• Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность

2. Ревматические заболевания

• Ревматоидный артрит

• Системная красная волчанка

• Анкилозирующий спондилоартрит

3. Заболевания органов пищеварения

• Состояние после резекции желудка

• Мальабсорбция

• Хронические заболевания печени

4. Заболевание почек

• Хроническая почечная недостаточность

• Почечный тубулярный ацидоз

• Синдром Фанкони

5. Заболевания крови

• Миеломная болезнь

• Талассемия

• Системный мастоцитоз

• Лейкозы и лимфомы

6. Другие заболевания и состояния

• Иммобилизация

• Овариэктомия

• Хронические обструктивные заболевание легких

• Алкоголизм

• Нервная анорексия

• Нарушение питания

• Трансплантация органов

7. Генетические нарушения

• Несовершенный остеогенез

• Синдром Марфана

• Синдром Элерса – Данлоса (несовершенный остеогенез – гипостоз)

• Гомоцистинурия и лизинурия

8. Медикаменты

• Кортикостероиды

• Антиконвульсанты

• Иммунодепрессанты

• Агонисты гонадотропин – рилизинг-гормона

• Антациды, содержащие алюминий

• Тиреоидные гормоны

По локализации различаются местные формы остеопороза, остеопороз скелета туловища (или системный). По локализации – на трабекулярный, кортикальный и смешанный. По степени активности активную и неактивную формы болезни.

Остеопороз (от греческого Poros – отверстие, дыра) означает уменьшение костной ткани и увеличение костномозгового пространства. Определение остеопороза было сформировано на международном консенсусе в Гонконге (1993г.), как «системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы на единицу объема кости по отношению к возрастной норме соответствующего пола, микро нарушениями в структуре костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов». Различают две формы остеопороза с высоким и низким уровнем обмена в костной ткани. Это различие имеет место главным образом в пре- и постменопаузный периоды. Соответственно потеря костной массы может быть медленной и быстрой.

Данное определение подчеркивает необходимость знания в диагностике остеопороза следующих понятий: 1) масса кости; 2) потеря массы кости; 3) структура кости; 4) преклинический остеопороз; 5) остеопороз без переломов; 6) остеопороз с переломом; 7) возможность лечения ранних доклинических форм остеопороза; 8 ) старческая потеря костной массы, когда плотность кости находится в пределах – 2,5 СО от возрастной нормы.

В настоящее время остеопороз рассматривается как кальций дефицитная болезнь (Е.Л. Насонов, 1998, О. Обухова, В. Цурко,2003). При тяжелом остеопорозе костная масса снижается до 40-50% от таковой тридцатилетнего человека. Вследствие этого кость менее устойчива к механическим воздействиям. В результате легко возникают переломы без травм или после легких травм.

Эпидемиология. Остеопороз является одним из частых приобретенных заболеваний скелета, которым страдают миллионы людей во всем мире. Остеопорозом страдают приблизительно 30% населения после 50 лет. Это типичная болезнь цивилизации XX-XXI веков, приобрела в настоящее время характер «невидимой эпидемии». В Европе от 35 до 50% женщин в периоде пост менопаузы и 50% популяции обоих полов в возрасте после 70 лет имеют остеопороз. Он причиняет не только страдание, но и требует огромных затрат на лечение и социальную помощь инвалидам, переломы снижают качество жизни. В США страдает остеопорозом более 25 млн. человек. Ежегодно 1,5 млн. переломов, в т.ч. 700000 переломов позвоночника, более 250000 переломов шейки бедра, 300000 переломов предплечья, другие переломы более 250000. Расходы на лечение и социальное обеспечение достигли астрономических цифр: в Великобритании 500 млн. фунтов стерлингов. Проблема остеопороза в будущем станет ещё более серьезной, так как население планеты, и нашей страны в частности, стареет. В данной главе основное внимание отведено первичному остеопорозу.