1.1.2. Диспансеризация больных.

После выздоровления от перенесенного острого гломерулонефрита, после рецидива хронического гломерулонефрита больных необходимо поставить на диспансерный учет. Цель диспансеризации состоит в раннем выявлении, постановке на учет и адекватном лечении больных с острым и хроническим гломерулонефритом. Кроме этого, задачами диспансеризации являются противорецидивное и профилактическое лечение больных, правильное трудоустройство таких лиц с целью максимально длительного сохранения их трудоспособности и должного качества жизни, направление на отдых в специализированные нефрологические санатории. Диспансеризацию обычно осуществляют участковые врачи-терапевты. В некоторых поликлиниках имеют более узкие специалисты (врачи-нефрологи) либо же функционируют специализированные нефрологические кабинеты или центры. После выздоровления от острого гломерулонефрита и выписки из стационара при отсутствии внепочечных проявлений заболевания и отсутствии изменений в моче длительность диспансеризации составляет 3 года. При наличии незначительных изменений в моче (например, при наличии микрогематурии) длительность диспансерного наблюдения составляет 3 года после нормализации анализов. Сохранение таковых изменений в течение длительного времени (от 1 года до 1,5 лет), а также наличие внепочечных признаков заболевания, свидетельствуют о хронизации процесса, т. е. о переходе острого гломерулонефрита в хронический. Больные с хроническим гломерулонефритом состоят на диспансерном учете в течение длительного времени и могут сниматься с диспансерного учета при наличии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (5 лет подряд), которая наступила в результате длительного и адекватно проведенного патогенетического лечения. Такой группе пациентов обязательно должен проводиться анализ мочи после перенесенных сопутствующих заболеваний. Находясь на диспансерном учете, больные с гломерулонефритом обязательно должны соблюдать сроки выполнения необходимых инструментальных и лабораторных исследований. После перенесенного острого гломерулонефрита реконвалесценты должны сдавать кровь и мочу на анализ 2 раза в месяц на протяжении первых 2 месяцев после выздоровления, затем 1 раз в месяц в течение 6 месяцев и 1 раз в 2 месяца до конца 1 года от начала заболевания. В последующие 2 года при условии отсутствия изменений в анализах и отсутствии внепочечной патологии анализы могут проводиться с меньшей периодичностью — 1 раз в 3-6 месяцев. При развитии в этот период любого сопутствующего заболевания необходимо сдать анализы и пройти врачебный контроль во время этого заболевания и после выздоровления. Также рекомендуется 1 раз в 6 месяцев проходить обследование у узких специалистов (уролога, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога), сдавать кровь на биохимический анализ, исследовать мочу по Зимницкому, Нечипоренко, определять скорость клубочковой фильтрации. У больных с хроническим гломерулонефритом объем и сроки проводимых обследований во многом определяются клинической формой заболевания. При благоприятных формах течения хронического гломерулонефрита — гематурической и латентной — обследование проводится с периодичностью 1 раз в 6 месяцев и включает в себя общий анализ мочи, исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко. Обязательно определяют суточную протеинурию, проводят общий и биохимический анализ крови, определяют скорость клубочковой фильтрации, измеряют артериальное давление, снимают ЭКГ, проводят осмотр окулиста для выявления изменений со стороны сосудов глазного дна. При увеличении гематурии или появлении макрогематурии кратность наблюдений возрастает и составляет1-2 раза в месяц, а при ухудшении состояния проводится госпитализация в стационар. Такой же объем исследований необходим и при гипертонической форме хронического гломерулонефрита, однако за счет необходимости постоянного контроля за динамикой артериального давления диспансерный учет производится 1 раз в 1-3 месяца. При нефротической форме хронического гломерулонеф-рита обследование проводится 1 раз в 1-2 месяца, причем при данной форме заболевания очень важно определить объем суточного диуреза и протеинурии, наличие сдвигов в биохимическом и электролитном анализах крови (гипо-калиемия, гиперхолестеринемия и др.), следить за выраженностью отеков. Такая же кратность наблюдения и при смешанной форме хронического гломерулонефрита. Особого внимания требует контроль за азотовыделительной функцией почек, уровнем артериального давления, выраженностью отечного синдрома, степенью протеинурии, необходимо оценивать скорость клубочковой фильтрации. Для направления лиц, состоящих на диспансерном учете, на санаторно-курортное лечение необходимо провести определенное обследование: общий анализ крови и мочи, пробу Зимницкого, измерение артериального давления и температуры тела, анализ ЭКГ, флюорографию или рентгеноскопию органов грудной клетки, исследование сосудов глазного дна. Основными противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются состояния, сопровождающиеся высокой артериальной гипертензией (выше 180 и 110 мм рт. ст.), наличием выраженных отеков, макрогематурии, яркими явлениями почечной недостаточности, а также наличие декомпенсации и тяжелых заболеваний со стороны других органов и систем. Для повышения показателей диспансеризации необходимо всем больным, обратившимся в поликлиники или стационары за медицинской помощью, нужно проводить наряду со всеми анализами анализ мочи, а при наличии изменений в нем — тщательное обследование с целью выявления причины появления этих изменений.