Лікування

Етіотропне лікування (інвазивних діарей) 5-7 днів.

• легкий, середньотяжкий перебіг: фуразолідон 8-10 мг/кг на добу у 4 прийоми, ерцефурил, лідаприм

• тяжкий (ампіокс 200 мг/кг, амоксиклав 25-50 мг/кг, гентаміцин 2-8 мг/кг, цефотаксим 100-150 мг/кг, цефтріаксон 100-150 мг/кг, фторхінолони 10-30 мг/кг)

• секреторних діарей – оральними імуноглобулінами

1. Інтенсифікація (всім хворим)

• бактерійні засоби до 2 тижнів (йогурт 1 капсула 3 рази на день, біфідумбактерин, лактобактерин 5-15 доз 3 рази на добу, ацидофілюс 1-2 капсули 2 рази на добу)

• ентеросорбенти (ентеродез, ентеросгель 0,5-1 г/кг на добу; полісорб, Силард П 0,1-0,2 г/кг на добу у 3-4 прийоми 5-7 днів)

3. Синдромальна терапія (до ліквідації загрозливого стану)

• оральна регідратація всім хворим, токсикоз з ексикозом І ст. (див. “Токсикоз та ексикоз при ГКI у дітей”)

• літична суміш 0,1 мл/кг на прийом, седуксен 0,3 мг/кг, преднізолон 2-3 мг/кг, дегідратація – лазікс 1-2 мг/кг (при нейротоксикозі)

• інфузійна терапія по схемі (див. “Токсикоз та ексикоз при ГКI у дітей”)

• гормони в/в 5-20 мг/кг на добу у 2-4 прийоми (по преднізолону), альбумін 5-15 мл/кг, реополіглюкін 10-20 мл/кг, трентал 0,1-0,2 мл/кг, контрикал 1000 ОД/кг, гепарин 100-200 ОД/кг (інфекційно-токсичний шок)

• гемодіаліз ( при гемолітико-уремічному синдромі)

• токсико-дистрофічний стан: парентеральне харчування (інфезол, поліамін 10-15 мл/кг на добу, 10% глюкоза 50 мл/кг) еубіотики (мексаза, мексаформ, інтестопан), ферментні засоби (натуральний шлунковий сік ½-1 чайна ложка, панкреатин, панзинорм, фестал, ензистал ¼ табл. дітям до 6 міс, 1/3 табл. у 6-12 міс, ½ табл. в 1-3 роки, старшим 1 табл. 3-4 рази на добу, імуномодулятори (апілак, препарати ехінацеї, пентоксил).

• Зменшення проявів секреторної діареї ─ імодіум (лоперамід) ¼ ─ ½ капсули 2-3 рази 1-2 доби.

4. Супровідна терапія:

1. Обмеження в дієті: - легкі форми захворювання на 15-20 % 1-2 дня

• середньотяжкі – на 30-40 %

• тяжкі – на 50 %

З 2-3 доби об’єм їжі щоденно збільшують на 10-15 %.

2. Комплекс вітамінів В₁, В₂, В₆ і С (біля 2 тижнів)

3. Ферментні засоби (біля 2 тижнів)

Диспансерний нагляд 1-3 місяці від початку захворювання.

Профілактика

• Дотримання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів в пологових будинках, відділах для новонароджених, недоношених, яслах, дитячих будинках.

• Використання одноразової білизни при догляді за новонародженими.

• Природне вигодовування.

• Приготування дитячого харчування із дотриманням технологічних та санітарно-гігієнічних норм.

• Раннє виявлення, ізоляція, санація джерела інфекції.

• Бактеріологічне дослідження випорожнень дітей до 2 років з дисфункцією шлунково-кишкового тракту; контактні; здорові перед вступом у ясла, дитячі будинки.

• Обстеження персоналу, матерів у відділеннях для недоношених та пологових будинках.

• Поточна, заключна дезинфекція у вогнищі.

• Спостереження за контактними протягом 7 діб.

ШИГЕЛЬОЗИ

Шифр МКХ –10 –

А03 Шигельоз

Шигельози (дизентерія) – гострі інфекційні хвороби людини із ентеральним механізмом зараження, що характеризуються колітним синдромом і симптомами загальної інтоксикації, нерідко із розвитком первинного нейротоксикозу.

Етіологія

Шигели – грамнегативні палички

Епідеміологія

• Джерело – хворі

• Механізм передачі – фекально-оральний, що реалізуеться контактним, харчовим, водним шляхом, з мухами

• Сприйнятливість – 60-70 % хворих – діти, особливо 2-7 років

Сезонність – літньо-осіння

Патогенез

1. Вторгнення збудника

2. Загибель під дією ферментів ШКТ

3. Ендотоксинемія

4. Ураження всіх органів і систем (особливо ЦНС)

5. Колонізація шигел в дистальних відділах товстої кишки (в епітеліоцитах)

6. Місцеві запальні процеси, посилення перистальтики та моторики кишківника

7. Діарея

Класифікація шигельозу

За типом	За тяжкістю	За перебігом
1. Типова форма А. Із превалюванням місцевого процесу. Б. Із превалюванням токсичних симптомів В. Змішані форми 2. Атипові форми: Стерта Диспепсична Субклінічна Гіпертоксична	Легкого ст. Середнього ст. Тяжкого ст. Показники тяжкості: 1. симптоми інтоксикації (менінгоенцефальний с-м, серцево-судинні порушення, с-м порушеного обміну) 2. місцеві симптоми: (характер і частота випорожнень, спонтанний біль у животі, випадіння слизової оболонки прямої кишки, зіяння відхідника)	Гострий (до 1 міс) Затяжний (до 3 міс.) Хронічний (довше 3 міс.) А) безперервний Б) рецидивний Гладкий Негладкий (з ускладненням)