VI.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з літературою.

№ п/п	Завдання	Вказівки	Примітка
1.	Вивчити: Визначення, етіологічна структура БА у дітей раннього віку. Клінічні особливості залежно від віку та методи діагностики БА у дітей. Диференціальну діагностику БА у дітей раннього віку. Лікування дітей з БА. Профілактичні заходи. Диспансеризація дітей з БА.	Назвати основні етіологічні фактори БА у дітей раннього віку. Перелічити основні діагностичні ознаки БА. Назвати покази до госпіталізації, скласти план обстеження дитини з БА. Виписати еуфілін 2,4%, еріус в сиропі, .

VI.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття:

Тестові завдання:

1. У 12-річної дівчинки, яка хво­ріє протягом 6 років на бронхіальну астму розвинувся приступ ядухи. Які медикаменти першочергово слід при­значити дитині?

А. Кортикостероїди

Б. Антибіотики

В. Муколітики

Г. Антигістамінні

*Д. Інгаляційні бета-2-агоністи

2. У 9-річної дитини нечасті при­ступи ядухи (до 10 разів на рік), які знімаються інгаляційними бронхолі-тичними препаратами. Встановлено діагноз - бронхіальна астма, атопічна форма, легкий перебіг. Які препарати слід призначити в якості тривалої ба­зисної терапії?

А. Еуфілін

Б. Інгаляційні кортикостероїди

*В.Інтал

Г. Антигістамінні препарати

Д. Бронхолітики

3. У 2-річної дівчинки спостеріга­ються напади приступоподібного каш­лю. Ціаноз, ядуха, здуття грудної кліт­ки, "візинг". На підставі клініко-інстру-ментального обстеження встановлений діагноз: бронхіальна астма, атопічна форма. Яка добова доза теофіліну є максимальною для даної хворої?

*А. 24 мг/кг

Б. 18 мг/кг

В. 16 МГ/КГ .

Г. 12 МГ/КГ

Д. 10 мг/кг

4. У 6-річної дитини мають місце : короткочасні напади задухи, які по­вторюються 2-3 рази на рік і ліквіду­ються за декілька хвилин. Дитина була на ранньому штучному вигодовуванні, мали місце періодичні прояви атопічного дерматиту, алергічна реакція на пеніцилін. Кашель сухий, зрідка, експіраторна задишка, ЧД - 32/хв. При аускультації дихання жорстке, сухі свистячі хрипи з обох сторін. Тони серця помірно приглушені, ритміч­ні, пульс - 110/хв. В інших системах-відхилень не виявлено. У фізичному розвитку дитина не відстає. Який ваш діагноз?

А. Астматичний бронхіт

Б. Рецидивуючий обструктивний бронхіт

В. Гострий обструктивний бронхіт

Г. Бронхіоліт

*Д.Бронхіальна астма.

5. Хлопчик 13-ти років скаржить­ся на сухий кашель, задишку. Хворіє протягом одного року. Напади заду­хи короткочасні, 1-2 рази за місяць. Об'єктивно: дитина неспокійна, шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, задишка експіраторного типу, ЧД-48/хв. Над легенями перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - дихання послаблене, сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм форсованого видиху (ОФВ) 80 % від належного. Який з препаратів доціль­ніше призначити хворому?

А. Преднізолон

*Б. Сальбутамол

В. Еуфілін

Г. Супрастин

Д. Індометацин

6. Хлопчик 5 місяців захворів гостро: підвищилась t до 37,9°С, з'я­вився риніт, покашлювання. Через дві доби стан погіршився, посилився су­хий кашель, з'явився свистячий видих, чутний на відстані. ЧД - 64/хв., в акті дихання беруть участь допоміжні м'я­зи. При перкусії над легенями короб­ковий відтінок легеневого звуку. При аускультації видих значно подовже­ний, розсіяні симетричні сухі свистячі та середньопухирчасті вологі хрипи. Вкажіть першочерговий терапевтич­ний захід при лікуванні хворого:

А. Антибіотикотерапія.

Б. Десенсибілізуючі препатати

В. Введення діуретиків

*Г. Еуфілінотерапія

Д. Штучна вентиляція легенів

7. У 9-річної дитини нечасті при­ступи ядухи (до 10 разів на рік), які знімаються інгаляційними бронхолітичними препаратами. Встановлено діагноз - бронхіальна астма, атопічна форма, легкий перебіг. Які препарати слід призначити в якості тривалої ба­зисної терапії?

А. Антигістамінні препарати

Б. Інгаляційні кортикостероїди

В. Еуфілін

*Г. Інтал

Д. Бронхолітики

8. Для контрольного огляду і отримання рекомендацій в полікліні­ку привели дитину 7 років. Хворіє на бронхіальну астму протягом 4 років, приступи ядухи виникають здебіль­шого у весняно-літній період. За ре­зультатами алергопроб - підвищена чутливість до пуху тополі, польових трав. Яка найбільш імовірна рекомен­дація лікаря?

А. Проведення санаторно-курорт­ного лікування

Б. Проведення фізіотерапії

*В. Проведення специфічної гіпосенсибілізації

Г. Проведення фітотерапії

Д. Проведення голкорефлексотерапії

9. У хлопчика 10 років бронхіаль­на астма, атопічна форма, легкий, персистуючий перебіг, період загострення. Який варіант терапії найбільш раціо­нальний?

А. Бета-2-агоніст пролонгований

Б. Кортикостероїди (інгаляційні)

В. Кортикостероїди (інгаляційні) + бета-2-агоністи короткої дії (за ви­могою)

*Г. Кромоглікат + бета-2-агоністи короткої дії (за вимогою)

Д. Кортикостероїди в таблетках

10. Дитина 7 років хворіє на брон­хіальну астму. Під час огляду - в ста­ні астматичного нападу. З якого з цих препаратів ви почнете лікування?

А. Антигістамінних препаратів

Б. Преднізолону

В. Еуфіліну внутрім”язово

Г. Антибіотиків

*Д. Інгаляції адреноміметиків

Ситуаційні задачі:

Завдання №1

У дитини 6-ти poкiв yнoчi виникaють пpиcтyпи eкcпіpaтopнoї зaдишки нa пpoтязi 2-3 днiв пicля пepeнeceнoгo гocтpoгo peспіpaтoрнoгo зaxвopювaння. Пpи цьoмy cпocтe­pi­гa­ють­cя диcтaнцiйнi xpипи, нaд лeгeнями виcлyxoвyютьcя poзciянi cyxi xpипи нa тлi пoдoв­жe­нoгo видиxy. Taxiкapдiя. Пpийoм 1/2 тaблeтки кcaнтiнoлy нiкoтинaтy пpинocить пoлeг­шeння.

Запитання :

1) для якoгo зaxвopювaння xapaктepнa oпиcaнa клiнічнa кapтинa?

2) нaзвіть клiнiчнy фopмy зaxвopювaння;

3) склaдiть плaн oбcтeжeння xвopoгo;

4) пepepaxyйтe oснoвнi заходи для пoлeгшeння cтaнy дитини.

Завдання №2

Xлoпчик 4-x poкiв xвopiє нa пpoтязi 1,5 poкy рецидивуючим бpoнxiтoм з вираженим обструктивним синдромом, мaє aдeнoїднi вeгeтaції ІІ-гo cтyпeня, нa дaчy aспірину peaгyє piзким пpиcтyпoм eкcпipaтopнoї зaдyxи з виcнaжливим кaшлeм.

Запитання:

1) пpo якy пaтoлoгію йдe мoвa?

2) для якoї клiнiчнoї фopми характерне oпиcaнe?

3) якi мeдичнi пpeпapaти пpoтипoкaзaнi цiй дитинi?

Завдання №3

У xлoпчикa 8-ми poкiв, який xвopiє iнфeкцiйнo-aлepгiчною фopмою бpoнxiaльнoї acтми нa пpoтязi 2-x poкiв piзкo пoгipшaв стaн пicля пepeнeceнoгo гocтpoгo бpoнxiтy. Пocи­ливcя кaшeль, ocoбливo в 2-й пoлoвинi нoчі, cyпpoвoджyєтьcя piзким зaтpyднeнням диxaн­ня нa видoсi. Kaшeль бoлючий, мaлoпpoдyктивний. Дитинa нe мoжe лeжaти, пepeвaжaють свис­­тячі cyxi xpипи, нeзвyчнi з oбox cтopiн, диxaння ocлaблeнe, тaxiкapдiя. Пeчiнкa +2,5 cм нижчe peбepнoї дyги. Повтopнi ін’єкцiї aдpeнaлiнy, чacтi iнгaляції caльбyтaмoлy, eфeдpин нe пpинocить пoлeгшeння.

Запитання:

1) пocтaвити дiaгнoз;

2) нaзвaти мicцe лiкyвaння дитини;

3) нaзвaти медикаментозну терапію в даному випадку.

Завдання №4

До Вас звернулась мама з дитиною 7 років. Скарги на приступи задишки. Хворіє протягом 3 років. Приступи повторюються кожний місяць. Тривалість приступу від декількох хвилин до 1-2 год. Приступ купується прийомом таблетованого еуфілліну, гарячими ваннами. Дитина правильної тілобудови, надлишкової ваги. Грудна клітка збільшена в передньо-задньому розмірі дихальна ексурсія легень знижена. В легенях маса сухих свистячих хрипів. В анамнезі - дитяча екзема до 2 років, наявність кропивниці після прийому цитрусових, шоколаду. У мами холодова кропивниця.

Запитання:

1) Ваш діагноз?;

2) план подальшого дослідження;

3) лікувальні заходи.

Завдання №5

Ви черговий лікар лікарні. До Вас доставили дитину 8 років з приступом задишки, ціанозом, були судомна готовність. Хворіє БА (атопічною формою) 3 роки. Лікувався амбулаторно несистематично, головним чином, адреноміметиками під час приступу. Даний приступ триває 2 дні. Мати давала теофедрин, сальбутамол інгаляційно: покращення не настало.

Запитання:

1.Чим детермінована тяжкість стану дитини?

2.Ваша терапевтична тактика (алгоритм)?