VI.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з літературою.

№ п/п	Завдання	Вказівки	Примітка
1.	Вивчити: Визначення, етіологічну структуру гострих бронхітів та бронхіоліту у дітей. Клінічні особливості гострих бронхітів та бронхіоліту. Методи діагностики гострих бронхітів та бронхіоліту у дітей. Диференціальну діагностику гострих бронхітів та бронхіоліту у дітей. Лікування дітей із гострих бронхітів та бронхіоліту Профілактичні заходи. Диспансеризацію дітей з гострими бронхітами та бронхіолітом.	Назвати основні фактори розвитку ХНЗЛу дітей . Перелічити основні діагностичні ознаки гострих бронхітів та бронхіоліту. Назвати покази до госпіталізації, скласти план обстеження дитини з гострим бронхітом та бронхіолітом у дітей. Виписати сальбутамол, еуфілін, гепарин, контри кас, корглікон для дитини 2-х років.

VI.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття:

Тестові завдання:

1. Дитина 3-х місяців захворіла гостро з підвищення температури до 37,8°С, покашлювання. На 3-й день кашель посилився, приєдналася задишка. Перкуторно: над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох боків велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів під час видиху. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. ГРВІ, бронхіт

B. ГРВІ, бронхіт з асматичним компонентом

C. ГРВІ, бронхіоліт*

D. ГРВІ, бронхопневмонія

Е. ГРВІ, вогнищева пневмонія

2. Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: t – 37,4°С, сухий кашель, ЧД - 30/хв. Над легенями ясний перкуторний звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення легеневого малюнка. Який діагноз ймовірний?

А. Обструктивний бронхіт.

*С. Гострий (простий) бронхіт.

В. Природжений стридор.

Д. Пневмонія.

Е. Бронхіоліт.

3. У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш ймовірний діагноз:

А. Ларинготрахеїт

В. Гострий простий бронхіт

С. Пневмонія

Д. Бронхіоліт

Е. Гострий обструктивний бронхіт*

4. Дитина 10 місяців потрапила до лікарні в тяжкому стані з експіраторною задишкою та сухим кашлем. Відомо, що хворіє тиждень - був нежить, температура - 38,0 °С. При обстеженні - над легенями перкуторно -тимпаніт, аускультативно - багато сухих свистячих та поодиноких вологих хрипів з обох сторін. Ваш діагноз?

А. Бронхіальна астма

В. Пневмонія

С. Гострий обструктивний бронхіт*

Д. Кашлюк

Е. Гострий бронхіт

5. Дитина 5 років протягом 3-х діб хворіє на ГРВІ. Раптово вночі стала неспокійною; дихання часте, гучне, з нападами „гавкаючого” кашлю. Дитина кидається у пошуках полегшення дихання. Який попередній діагноз?

А. Алергічний набряк горлянки

В. Стороннє тіло горлянки

С. Астматичний бронхіт

D. Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт*

Е. Дифтерія

6. У дитини 3 років з'явилися кашель та нежить. Двоє інших членів сім’ї мають такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилася температура до 37,8°С. Об'єктивно: дихання за участю допоміжних м'язів: при перкусії - з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком. Дихання жорстке, видих подовжений, розсіяні середньо- та великопухирчасті вологі і місцями сухі свистячі хрипи. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гострий бронхіоліт

B. Стенозуючий ларинготрахеїт*

C. Бронхіальна астма

D. Гострий обструктивний бронхіт

E. Двобічна бронхопневмонія

7. 8-місячна дитина була доставлена до лікарні з скаргами на утруднене дихання. Мати дитини повідомила, що 5 днів тому у неї була нежить, невеликий кашель та підвищення температури тіла до 38,3°С. Лихоманка зменшилася, але кашель залишився. Вранці дихання дитини почастішало та шкіра вкрилася плямами. Об'єктивно: температура нормальна, але зберігається загальне нездужання, на відстанні чути свистячі хрипи. ЧД- 80/хв. Ps- 180 уд/хв. При перкусії легень звук з коробковим відтінком; при аускультації різнокаліберні сухі хрипи. Найбільш важливим кроком у плані обстеження є:

A. Дослідження цереброспінальної рідини

B. Проведення бронхоскопії

С.Посів з носоглотки

D. Визначення газів артеріальної крові*

Е.Розгорнутий загальний аналіз крові

8. Дитині 8 місяців, захворіла гостро, Т-38,2С, кашель. Виражені катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів. Вночі стан погіршав:стала вялою, неспокійною, появилась задишка з втягненням податливих місць грудної клітки, дихання шумне. Яке ускладнення ГРВІ розвинулось?

А. Бронхіт;.

В. Пневмонія;

С. Бронхіоліт;

*D. Круп;

E. Пневмоторакс.

9. Дитині 8 місяців. Т-37,8 ^оС. Закладеність носа, кашель, експіраторна задишка. Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз. Помірна гіперемія слизової зіва. При аускультації жорстке дихання, дрібноміхурцеві хрипи. На рентгенограмі: посилений легеневий малюнок. Ваш діагноз?

А. Пневмонія;

В. Бронхіт;

*С. Бронхіоліт;

D. Бронхіальна астма;

Е. ГРВІ.

10. Інспіраторна задишка спостерігається при:

А. Пневмонії;

В. Бронхіті;

С. Бронхіоліті;

*D Стенозуючому ларингіті;

E. Фарингіті.

11. Експіраторна задишка спостерігається при:

А. Пневмонії;

В. Бронхіті;

*C. Бронхіоліті;

D. Стенозуючому ларингіті (крупі);

Е. Фарингіті.

12. Бромгексин не призначають дітям:

А. Новонародженим;

В. До 3-х місяців;

С. До 1 року;

*D. До 3-х років;

E. До 6-и років.

13. Гавкаючий кашель спостерігається при:

А. Фарингіті;

*В. Ларингіті;

С. Трахеїті;

D. Бронхіті;

E. Пневмонії.

14. Бронхіоліт найчастіше викликається у дітей раннього віку:

*А. РС вірусом;

B. Вірусом грипу;

C. Вірусом парагрипу;

D. Риновірусами;

E. Аденовірусами.

15. Вказати не властиві ознаки для бронхіоліту:

А. Задишка до 70-90 дихань на хв.;

*В. Утруднений вдих;

С. Утруднений видих;

D. Завжди інтоксикаційні ознаки;

Е. Багато дрібноміхурцевих хрипів.

16. Бронхіоліт зустрічається частіше у дітей:

*А. Першого року життя;

В. До трьох років;

С. Після трьох років;

D. Шкільного віку;

Е. Підліткового віку.

17. Який з факторів є вирішальним для розвитку обструктивного синдрому:

*А. Наявність у дитини алергічного діатезу;

B. Вік дитини;

C. Гіпертермічний синдром;

D. Захворювання травної системи;

E. Захворювання ССС.

18. Який клінічний синдром виключає діагноз гострого простого бронхіту:

*А. Бронхообструкція;

B. Задишка;

C. Підвищення температури тіла;

D. Ціаноз;

E. Вологі хрипи в легенях.

19. Який симптом виключає діагноз бронхіоліту:

*А. Однобічність ураження легень;

B. Інтоксикація;

C. Виражена задишка;

D. Велика кількість дрібноміхурцевих хрипів;

Е. Сухі хрипи.

20. Яка терапія протипоказана при обструктивному синдромі:

*А. Дегідратаційна;

В. Десенсибілізуюча;

С. Антибактеріальна;

D. Протизапальна;

E. Оксигенотерапія.

21. Найбільш імовірною причиною бронхообструктивного синдрому в дітей до 1 року є:

*А. Інфекція;

В. Домашній пил;

С. Харчові алергени;

D. Шерсть тварин;

Е. Діоксид сірки.

22. Рентгенологічно для бронхіоліту характерні всі слідуючи ознаки, крім:

*А. Синдром ”середньої долі”;

В. Емфізематозність легеневих полів;

С. Ділянки ателектазів;

D. Низьке стояння діафрагми;

E. Посилений малюнок коренів.

23. Для бронхіоліту клінічно характерно:

*А. Ознаки вираженої дихальної недостатності, велика кількість сухих свистячих, місцями дрібноміхурцевих хрипів, видох затруднений;

B. З боку периферичної крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ;

C. Захворювання найбільш частo виникає у дітей старшого віку, протікає із великою кількістю сухих та дрібноміхурцевих хрипів;

D. Наявність катарально-гнійного ендобронхіту у ремісії;

E. Підвищення прозорості легень на поряді із посиленням судинного малюнка на рентгенограмі, свистяче дихання.

24. Показами для призначення антибіотиків при бронхіоліті є всі слідуючі ознаки, крім:

*А. Ознаки дихальної недостатності;

В. Температура тіла 38,5 – 39,0 С;

С. Асиметрія фізикальних даних;

D. Нерівномірність пневматизації і посилення легеневого малюнку на рентгенограмі;

E. Виражений нейтрофільний лейкоцитоз крові.

25. Найбільш інформативними симптомами обструктивного бронхіта є:

*А. Підвищення прозорості легень на ряду із посиленням судинного малюнка на рентгенограмі, свистяче дихання;

В. Свистяче дихання;

С. Наявність різнокаліберних вологих і сухих хрипів з обох сторін;

D. Інтоксикація;

E. Все перераховане.

26. Який з вірусів є збудником обструктивного бронхіту:

А. Парагрипу;

В. Распіраторно-синтиціальний вірус;

С. Аденовірус.

D. Грипу;

*Е. Все перераховане.

27. При бронхіті ведучим механізмом є:

А. Дискринія і дискінезія;

В. Бронхоспазм;

С. Набряк;

D. Гіперплазія;

*E. Все перераховане.

28. Гострий обструктивний бронхіт у дітей грудного віку звичайно клінічно характеризується всіма вказаними симптомами, крім:

*А. Рецедивуючого протіканням на афебрильному фоні;

B. Експіраторно-інспіраторної задишки;

C. Свистячих хрипів на видосі;

D. Непродуктивного кашлю;

E. Шумного свистячого дихання.

29. Визначіть препарат, який призначається дитині обструктивним бронхітом, для ліквідації бронхообструкції:

*А. Солутан;

В. Амінофілін;

С. Кордіамін;

D. Ефедрин;

Е. Еуфілін.

30. Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: t-37,4 (сухий кашель, частота дихання 30 за хв. Над легенями ясний перкуторний звук. Аускультативно жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення легеневого малюнку. Який діагноз імовірний?

*А. Гострий бронхіт;

В. Вроджений стридор;

С. Обструктивний бронхіт;

D. Пневмонія;

Е. Бронхіальна астма.

31. Який аускультативний симптом є патогномонічним для гострого обструктивного бронхіту?

*А. Сухі свистячі хрипи;

В. Крепітація;

С. Вологі різнокаліберні хрипи;

D. Вологі дрібноміхурцеві хрипи;

Е. Жодних хрипів.

32. У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37°С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об’єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробочний відтінок перкуторного звуку, при аускультації – велика кількість сухих свистячих середньопухирцевих хрипів. Найбільш вірогідний діагноз?

*А. Гострий обструктивний бронхіт;

В. Гострий простий бронхіт;

С. Пневмонія;

D. Бронхіоліт;

Е. Бронхіальна астма.

33. Дитина 2-х років, скаржиться на сухий приступоподібний кашель, задишку змішаного характеру, пiдвищення температури до 38 °С. Перкуторно - над легенями коробковий звук, аускультативно - жорстке дихання, cyxi свистячі та вологі середньоміхурцеві хрипи. В гемограмі - помірна лейкопенія. Ваш діагноз:

*А. Гострий бронхіт;

В. Обструктивний бронхіт;

С. Рецидивуючий бронхіт;

D. Бронхіоліт;

Е. Бронхіальна астма.

34. У дитини 2-х років температура тіла 38,5 °С, задишка, вологий кашель, блідість шкірних покривів, тахікардія. Перкуторно - вкорочення легеневого звуку, аускультативно - крепітуючі хрипи в нижніх відділах справа. Вкажіть захворювання, для якого характерні дані симптоми:

*А. Обструктивний бронхіт;

В. Гострий бронхіт;

С. Гостра пневмонія;

D. Гострий назофарингіт;

Е. Респіраторний алергоз.

35. Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день, t - 37,4 °С. Сухий кашель, ЧД - 60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробковий перкуторний звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Ваш діагноз:

*А. Бронхіоліт;

В. Вроджений стридор;

С. Гострий бронхіт;

D. Пневмонія;

Е. Гострий обструктивний бронхіт.

36. У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38 °С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. У крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШОЕ. Який діагноз ви встановите:

*А. Гострий обструктивний бронхіт;

В. Гострий (простий) трахеїт;

С. Рецидивуючий бронхіт, фаза загострення;

D. Гострий простий бронхіт;

Е. Гостра двостороння дрібновогнищева пневмонія.

37. У дитини 2 років, яка хворіє на ГРВІ, вночі несподівано з'явилася задишка із затрудненим вдихом. Об'єктивно: шкіра бліда, периоральний ціаноз, легкий акроціаноз. Дихання гучне, ЧДР - 32/хв. При диханні відмічається втягування яремної, над- та підключичних ямок. При аускультації: дихання жорстке. Тони серця ясні, звучні, ЧСС - 120/хв. Розвиток якого захворювання ускладнив перебіг ГРВІ:

*А. Бронхіоліт;

В. Стороннє тіло дихальних шляхів;

С. Обструктивний бронхіт;

D. Стенозуючий ларинготрахеїт II ст.;

Е. Бронхіальна астма.

38. У однорічної дитини, що перенесла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'я, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз:

А. Гострий бронхіт;

В. Гостре запалення легень;

С. Бронхіальна астма;

*D. Стенозуючий ларинготрахеобронхіт;

Е. Гострий бронхіоліт.

39. У 9 місячної дитини висока температура, кашель, задишка. Хворіє 5 днів після контакту з хворими на ГРВІ. Стан дитини тяжкий. Температура - 38 °С, ціаноз носогубного трикутника. ЧД - 54/хв., роздування крил носа при диханні. Перкуторно: над легенями вкорочення звуку справа нижче кута лопатки, над іншими ділянками - тимпанічний відтінок звуку. При аускультації - дрібноміхурцеві вологі хрипи з обох боків, більше справа. Який найбільш імовірний діагноз встановив лікар:

*А. Гострий бронхіоліт;

В. ГРВІ;

С. Гострий ларинготрахеїт;

D. Гострий бронхіт;

E. Гостра пневмонія.

40. У здорової 3-місячної дитини 2 доби тому з'явилися нежить та кашель. У старшої сестри теж такі симптоми. Три години назад кашель посилився, дихання важке, виражена дихальна недостатність. Аускультативно над легенями багато вологих дрібно-міхурцевих хрипів з обох боків. Який найбільш імовірний діагноз:

*А. Гострий обструктивний бронхіт;

B. Гострий простий бронхіт;

C. Гострий бронхіоліт;

D. Пневмонія;

E. Муковісцидоз.

41. Дитина 5 років, хворіє другий день. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш правильний:

*А. Відхаркуючі + вітамінотерапія;

В. Антибіотики цефалоспорини;

С. Сульфаніламіди;

D. Антибіотики аміноглікозиди;

E. Антигістамінні препарати.

Ситуаційні задачі:

Завдання №1

До дільничного педіатра звернулась мати 3-місячної дитини зі скаргами на приступоподібний кашель, задишку, відставання дитини у фізичному розвитку. З анамнезу: дитина від другої доношеної вагітності, яка перебігала із загрозою переривання (перша дитина померла у віці 4 місяці від патології легень, зі слів матері). Маса при народженні 2500 г. З перших днів життя спостерігався приступоподібний кашель, двічі лікувалася з приводу бронхіту. Враховуючи тяжкість стану дитини, лікар виписав направлення на госпіталізацію.

1. Який найбільш імовірний діагноз був у направленні:

*А. Гострий обструктивний бронхіт;

В. Муковісцидоз;

С. Рецидивуючий обструктивний бронхіт;

D. Кашлюк;

E. Гостра пневмонія з обструктивним синдромом.

2. Складіть план дослідження

3. Проведіть диференційну діагностику

4. Назвіть доказові симптоми і синдроми

5. Складіть план реабілітації

Завдання №2

Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз:

*А. ГРВІ, бронхіоліт;

В. ГРВІ, бронхопневмонія;

С. ГРВІ, бронхіт;

D. ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом;

Е. ГРВІ, вогнищева пневмонія.

2. Складіть план дослідження

3. Проведіть диференційну діагностику

4. Назвіть доказові симптоми і синдроми

5. Складіть план реабілітації

Завдання №3

Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: t - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД - 30/хв. Над легенями ясний перкуторний звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення легеневого малюнка. Який діагноз імовірний:

*А. Обструктивний бронхіт;

В. Гострий (простий) бронхіт;

С. Природжений стридор;

D. Пневмонія;

E. Бронхіоліт.

2. Складіть план дослідження

3. Проведіть диференційну діагностику

4. Назвіть доказові симптоми і синдроми

5. Складіть план реабілітації