2.Бронхолитическая терапия

• адреномиметики-беротек, сальбутамол

• холинолитики-атровент

• комбинированные ср-ва- беродуал

-ингаляции (спейсер, небулайзер)

-иньекции (в/м, п/к)

-внутрь (кленбутирол-сироп

• Метилксантины-эуфилин 5мг/кг

-внутрь

-в/в

3.Муколитическая терапия

препарат	дозировка
N-ацетил-цистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцил)	внутрь после еды в ингаляциях эндобронхиально
Карбоцистеин ( Флюдитек)	сироп -внутрь
Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт)	сироп 2%
Бромгексин (Сольвин, Бисольвон, Флегамин)	внутрь –таблетки, сироп
Амброксол ( Лазолван, Амбробене, Амброгексал)	внутрь-таблетки, сироп, р-р для приема внутрь в/венно эндобронхиально
Пульмозим (дорназа-альфа)	В ингаляциях эндобронхиально

Заняти№3

Тема: Альвеолиты

Альвеолиты- группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующей одышкой, распространенными изменениями в легких и рестриктивными нарушениями вентиляции.

Различают:

• Экзогенный аллергический альвеолит

• Идиопатический фиброзирующий альвеолит

• Токсический фиброзирующий альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит – заболевание, вызванное вдыханием аллергенов органической пыли, характеризуется диффузным поражением альвеолярной и интерстициальной ткани легкого(синонимы диффузная интерстициальная пневмония или ингаляционная пневмония).

Гистологическая и клиническая классификация идиопатической интерстициальной пневмонии

(ATS/ERS, 2002 г.)

Гистологическая картина (Паттерн)	Клинико-рентгенологический диагноз
Обычная интерстициальная пневмония (ОИП)	Идиопатический (криптогенный) легочный фиброз
Неспецифическая интерстициальная пневмония	Неспецифическая интерстициальная пневмония
Организующаяся пневмония	Криптогенная организующаяся пневмония (идиопатический бронхиолит с организующейся пневмонией)
Диффузное повреждение альвеол	Острая интерстициальная пневмония (болезнь Хаммена-Рича)
Респираторный бронхиолит	Респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИВЛ
Десквамативная интерсти­циаль­ная пневмония (ДИП)	Десквамативная интерстициальная пневмония
Лимфоцитарная интерстициальная пневмония	Лимфоцитарная интерстициальная пневмония

Выделяют три группы факторов, способных вызвать экзогенный

аллергический альвеолит:

• Микроорганизмы;

• Органическая пыль;

• Аэрозоли антибиотиков, ферментов;

Диагностические признаки острого периода экзогенного аллергического альвеолита в фифференциальной картине бронхиальной астмы и пневмонии

Признаки	Экзогенный аллергический альвеолит	Бронхиальная астма	Пневмония
Наследственность	не отягощена	отягощена	не отягощена
Интервал после контакта с аллергеном	5-8 часов	3-10 минут	нет
Общие нарушения	часто	редко	часто
Кашель	сухой	Приступообразный	Часто влажный
Свистящее дыхание	Редко	Часто	Редко
Хрипы	Мелкопузырчатые, распространенные	Сухие свистящие, распространенные	Нет, или локальные влажные
Рентгенологически	Диффузные, симптом матового стекла, реже инфильтрат	Повышение прозрачности легочной ткани	Локализованный инфильтрат или очаг
Нарушение ФВД	Рестриктивные	Обструктивные	Рестриктивные
Кожные пробы	Отрицательные	Положительные	Не проводятся
Сывороточный Ig E	Нормальный	Повышенный	Нормальный

Токсический фиброзный альвеолит- обусловлен токсическим влиянием на легкие химических веществ. У детей часто связан с приемом лекарств, у подростков газы, пары металлов, гербициды или токсикоманией. Из лекарств токсический фиброзный альвеолит могут вызывать: метотрексат, меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфан, фурадонин, фуразолидон, ганглеоблокаторы, бензогексоний, анальгин.

Клиническая картина с преобладанием одышки и сухого кашля.

Обьективно: небольшое количество крепи тирующих хрипов на фоне жесткого дыхания.

Инструментальные и лабораторные методы исследования определяют: рестриктивные нарушения, снижение ДСЛ и гипоксемию.

Ренгенологически: в острой фазе могут отсутствовать, при развитии фиброза определяется диффузное усиление и деформация легочного рисунка.