Занятие№7

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность при обструктивных заболеваниях легких определяется степенью обструкции, а при рестриктивных - ограничениями растяжимости легких объемов, что и лимитирует вентиляционную способность.

О дыхательной недостаточности можно говорить при нарушении дыхания, сопровождающемся патологическими показателями функции легких, как-то:

1. повышение сопротивления струи воздуха

2. нарушение эластичности и растяжимости легкого,

3. снижение объема легкого,

4. повышение функционального мертвого пространства,

5. нарушение газообмена.

6. нарушение альвеолярной вентиляции

7. нарушение диффузной способности

8. ,изменения парциального давления О и СО2.2

Изменения различных из указанных показателей в разнообразном сочетании формируют ряд синдромов дыхательной недостаточность. Важнейшими из них являются рестрикция и обструкция, различающиеся, прежде всего по данным спирометрии, а также по итогам клинико-радиологических исследований.

Рестрикция - дыхательная недостаточность, обусловленная уменьшением вентиляции и перфузионной поверхности легких.

К рестрикции ведут паренхиматозные ( ателектазы. пневмонии, гранулематозные процессы, диффузный пневмосклероз, резекция легкого) и не паренхиматозные ( выпот, шварты, пневмоторакс, кифосколиозы) заболевания легких:

Обструкция - дыхательная недостаточность, при повышении сопротивления движению воздуха.

Сопротивление дыханию на вдохе и выдохе нарастает при стенозах бронхов и бронхиол (бронхиальная астма, хронические бронхиты, бронхиолиты, отек легких, эмфизема).

Сопротивление дыханию на выдохе нарастает при снижении эластичности паренхимы легкого (эмфизема).

В практическом плане дыхательную недостаточность подразделяют на 3 стадии

1.Частичная дыхательная недостаточность.

Снижение парциального давления кислорода (рО2) до 60мм рт. ст. без изменения напряжения углекислого газа.

2.Глобальная дыхательная недостаточность.

Снижение парциального давления кислорода (рО2) и повышение рСО2 более чем до 49 мм рт.ст. рН крови, благодаря буферным механизмам, еще не изменен. Но компенсаторные механизмы не беспредельны, поэтому стадия 2 сравнительно быстро перетекает в стадию

3.Декомпенсированный респираторный ацидоз. Воспринимается как критическая ситуация с повышением рСО2 более 75 и /или снижение рО2 до 40-45 мм рт.ст.

Таким образом, одышка занимает ведущее место в клинической картине дыхательной недостаточности.

Компенсаторными механизмами, направленными на коррекцию дыхательной недостаточности, являются гипервентиляция, повышенная напряженная работа дыхательных мышц. Однако, в условиях гипоксемии развиваются метаболические нарушения, влияющие на скорость развития утомления дыхательных мышц. С появлением синдрома утомления дыхательных мышц дыхательная недостаточность становится ведущим клиническим проявлением, определяющим тяжесть и прогноз заболевания.