Цитологическое исследование плеврального выпота:

• При обнаружении клеток злокачественной опухоли необходимо определить источник опухоли.

• Если преобладают лейкоциты - это остропротекающий плеврит;

• Если преобладают мононуклеары - это хронический плеврит

Отличие экссудата от транссудата

Параметры	Экссудат	Транссудат
Белок	≥ 3 г/дл	< 3 г/дл
Отношение белка плевральной жидкости к белку плазмы	> 0,5	≤ 0,5
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	> 200ед/л	< 200ед/л
Отношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ плазмы	≥ 0,6	< 0,6
рН	< 7,3	≥ 7,3
Глюкоза	< 60 мг/дл	> 60 мг/дл
Холестерин	> 60 мг/дл	< 60 мг/дл
Лейкоциты	>1000 в мм₃	<1000 в мм₃

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии, грибки. Окраска по Грамму. Бактериоскопия. Определение бактериальных антигенов путем иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации, или бактериальной ДНК с помощью ПЦР.

Другие методы визуализации:

• рентгенологическое исследование в латеропозиции и УЗИ позволяют выявить минимальное количество жидкости в плевральной полости в объеме 5 мл. При ограниченном плевральном выпоте особенно показана УЗИ диагностика.

• КТ в настоящие время считается лучшим методом для визуализации плеврального пространства и дифференциальной диагностики легочной патологии от плевральной и отличить доброкачественную патологию от злокачественной. Возможна биопсия под контролем КТ.

• Бронхоскопия, бронхография

• Инвазивные методы исследования:

-торакоскопия,

-биопсия плевры,

-сканирование легких,

-ангиография

Диагностика

Острое начало Лихорадка Интоксикация О дностороннее поражение Плеврит +шум трения плевры Сухой плеврит

Снижение эластичности грудной клетки на стороне поражения Тупой перкуторный звук в области поражения Ж идкость в плевральной полости (гидроторакс) -Косая верхняя граница выпота -Отсутствие постурального смещения верхней границы выпота -Одностороннее поражение -∆Гарланда -∆ Раухфуса-Грокко -Горизонтальная граница выпота -Постуральное смещение верхней границы выпота -Правостороннее или двустороннее поражение -Признаки недостаточности кровообращения Экссудативный плеврит

Лечение

• Соблюдение постельного режима в острой фазе, особый рацион, еда, насыщенная витаминами, с необходимым количеством протеинов (1,5-2 г на килограмм веса), ограничением жидкости и соли, внутривенные инъекции с аскорбиновой кислотой, витаминами В, капельницы плазмы, кислородолечение

• Антибактериальное лечение при плевритах, носящих инфекционный и аллергический характер, вводят внутримышечно или внутривенно, в случае необходимости - внутрь легкого.

• Очищение плевральной полости проводится удалением выпота, а в случае надобности путем промывания противомикробными препаратами.

Показаниями к необходимости скорой эвакуации является смещение сердца и важных сосудов в здоровую сторону с дисфункциями сердца, острой сосудистой недостаточности легкого (сильная одышка, синюшный цвет кожи, быстрый слабый пульс, пониженное артериальное давление).

Хирургическое лечение

• Дренирование плевральной полости при гнойных плевритах;

• Декортикация легких при хронической эмпиеме плевры

Исходы заболевания

• При сухих и серозных плевритах исход благоприятный.

• При гнойном плеврите исход зависит от эффективности проведенного лечения