- •5 Курсу медичного факультету
- •Травматологія та ортопедія
- •Тематичний план практичних занять 3 травматології та ортопедії
- •Введення в спеціальність. Особливості обстеження травматологічних та ортопедичних хворих. Ушкодження зв’язок, сухожилків та м’язів. Травматичні вивихи. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Методи обстеження хворих
- •Анамнез
- •Пальпація
- •Аускультація
- •Визначення амплітуди рухів у суглобах
- •Вимірювання довжини та окружностi кінцівок
- •Пошкодження п'яткового сухожилка
- •Розрив сухожилка чотирьохголового м'яза стегна
- •Пошкодження сухожилків пальців кисті
- •Тенолiз
- •Вивихи ключиці
- •Вивихи акроміального кінця ключиці
- •Вивихи грудинного кінця ключиці
- •Вивихи плеча
- •Звичні вивихи плеча
- •Вивихи передпліччя
- •Задній вивих передпліччя
- •Дивергуючі вивихи
- •Вивих головки променевої кістки
- •Вивих головки ліктьової кістки
- •Вивих півмісяцевої кістки
- •Вивихи стегна
- •Вивихи гомілки
- •Вивих надколінника
- •Вивихи стопи
- •Вивихи плюсневих кісток у суглобі Лiсфранка
- •Вивихи передплюсневих кісток в суглобі Шопара
- •Підтаранний вивих стопи
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Пріоритети організації допомоги при травмах
- •Політравма
- •Операції на кістках
- •Лікування внутрішньосуглобових переломів
- •Принципи ао в лікуванні переломів
- •Накістковий остеосинтез
- •Iнтрамедулярний остеосінтез
- •Зовнішня фіксація
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Переломи лопатки
- •Переломи хірургічної шийки плечової кістки
- •Переломи виростків плечової кістки
- •Переломи кісток передпліччя
- •Переломи голівки і шийки променевої кістки
- •Переломи ліктьового відростка
- •Перелом вінцевого відростка
- •Дiафiзарні переломи обох кісток передпліччя
- •Переломовивихи кісток передпліччя
- •Ушкодження Монтеджа
- •Ушкодження Галеацці
- •Перлом променевої кістки у типовому місці
- •Ушкодження кісток кисті Ушкодження кісток зап'ястя
- •Перелом човноподібної кістки
- •Перелом тригранної кістки
- •Переломи п’ясних кісток і фаланг пальців кисті
- •Перелом основи I п’ясної кістки
- •Переломи I-V п’ясних кісток
- •Переломи фаланг пальців кисті
- •Ушкодження хребта та таза
- •Переломи тіл хребців
- •Переломи дужок хребців
- •Перелом поперечних відростків
- •Переломи остистих відростків
- •Крайові переломи
- •Переломи без порушення тазового кільця
- •Переломи з порушенням тазового кільця
- •Переломи кульшової западини
- •Пошкодження органів тазу при переломах
- •Ушкодження прямої кишки
- •Література:
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Межвертлюгові і черезвертлюгові переломи стегнової кістки
- •Ізольовані переломи малого вертлюга
- •Ізольований перелом великого вертлюга
- •Переломи дiафiза стегнової кістки
- •Пошкодження менісків
- •Розрив внутрішньої бокової зв'язки
- •Переломи кісточок
- •Переломи таранної кістки
- •Переломи п'яткової кістки
- •Література
- •Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів і хребта та їх лікування (8 годин) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття дегенеративні захворювання суглобів
- •Класифікації захворювань суглобів
- •Оперативні методи лікування артрозів
- •Шийний остеохондроз
- •Грудний остеохондроз
- •Поперековий остеохондроз
- •Принципи хірургічного лікування охз
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття пухлинні та пухлиноподібні захворювання системи опори та руху.
- •Література
Переломи п'яткової кістки
Механізм травми в більшості випадків прямий - падіння з висоти на ноги, забої підошовної поверхні, вдавлення п'яткової ділянки.
Клініка, діагностика. Деформація стопи, особливо п'яти, набряклість м'яких тканин в області кісточок, що розповсюджується на область ахiлового сухожилку, поперечник п'яткової кістки збільшений. При наявності зміщення визначається опускання кісточок до підошви, сплощення повздовжнього склепіння стопи, ахiлловий сухожилок втрачає звичайний рельєф. При пальпації п'яткової області виникає гострий біль. Опорна функція стопи порушена, хворий не може наступати на п'яту. Діагноз підтверджується рентгенограмою, виконаною в 2-х проекціях.
Лікування. При переломах п'яткової кістки без зміщення уламків стопу і гомілку фіксують циркулярною гіпсової пов'язкою до колінного суглоба із старанним моделюванням повздовжнього склепіння, терміном на 4-6 тижнів. Після припинення фіксації призначають фізіотерапевтичне лікування, масаж, ЛФК. При переломах зі зміщенням уламків і порушенням склепінь стопи необхідно відбудувати анатомічні взаємовідношення п'яткової кістки й склепінь. Останнє досягається шляхом репозиції під місцевим чи загальним знеболенням на клині чи редресорі Шульце. Після вправлення накладається гіпсова пов'язка до колінного суглоба на 8-10 тижнів з обов'язковим старанним моделюванням склепінь. При наявності великого зміщення, яке не піддається репозиції, застосовується система скелетного витягнення за дистальний уламок п'яткової кістки, яка через 5-6 тижнів замінюється циркулярною гіпсовою пов'язкою ще на 5-6 тижнів.
Оперативне лікування застосовується рідко і в основному при відривних переломах типу "качачого дзьоба". В усіх випадках необхідно рекомендувати носіння супінатора до 1 року після травми. Працездатність відновлюється через 4-6 місяців.
Переломи кісток передплюсни
Переломи човноподібної, кубоподібної і клиноподібної кісток зустрічаються рідко і, як правило, поєднуються з переломами інших кісток стопи.
Механізм травми в переважній більшості випадків прямий внаслідок падіння вантажу на тил стопи, або стиснення середнього відділу стопи.
Клініка, діагностика. При огляді визначається поширений набряк, гематома тилу стопи, пальпаторно локальний біль, що підсилюється при навантаженні по осі стопи, пронації і супінації. Основне значення надається рентгенологічному обстеженню, яке доцільно проводити в прямій, боковій і косій проекціях.
Лікування. Здебільшого консервативне, застосовують циркулярну пов'язку до колінного суглоба терміном на 4-5 тижнів. Після зняття фіксації назначають теплові ванночки, масаж, iонофорез з хлористим кальцієм, ЛФК. Протягом 1 року після травми назначають носіння супiнатора. Працездатність при переломі човноподібної кістки відновлюється через 3-4 місяці, при переломі кубоподібної і клиноподібної кісток - через 1-2 місяці.
Переломи плюсневих кісток
Механізм травми прямий внаслідок падіння вантажу на стопу.
Клініка, діагностика. Для переломів плюсневих кісток найбільш характерні біль, що носить розлитий характер, чимала набряклість м'яких тканин, гематома, що розповсюджується на тил стопи. Рентгенографія в 2-х проекціях доповнює діагноз.
Лікування переломів плюсневих кісток без зміщення уламків консервативне, зводиться до накладення циркулярної гіпсової пов'язки до колінного суглоба із старанним моделюванням склепінь. Термін фіксації стопи при ізольованих переломах плюсневих кісток 3-3,5 тижня, при множинних переломах - до 8 тижнів. За наявності зміщення застосовується закрита репозиція, при неефективності якої показано оперативне лікування - відкрита репозиція, металлоостеосінтез уламків, найбільш ефективний черезкістковий остеосінтез апаратом Лоскутова. Працездатність відновлюється через 2-3 місяці.
Переломи фаланг пальців стопи
Механізм травми, як правило, прямий, внаслідок падіння вантажу на стопу або удару пальцями об твердий предмет.
Клініка, діагностика не викликає особливих труднощів. Наявність деформації того чи іншого пальця, набряклості його, локального болю, незвичайної рухомості і крепітації уламків дають можливість поставити правильний діагноз, що підтверджується рентгенологічним дослідженням.
Лікування. Частіше консервативне. Доцільно накладати на зламаний палець липкий пластир в декілька шарів. При наявності зміщення проводиться ручна репозиція, або витягнення за допомогою спеціальних апаратів. Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.