Переломи ліктьового відростка

Механізм травми, як правило, прямий, рідко виникають відривні переломи.

Клініка, діагностика. Відзначається набряклість, гемартроз, зглаженість контурів суглоба. При розходженні фрагментів порушується рівнобедреність трикутника Гютера. Активні рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені і болючі.

Для визначення цілісності розгинального апарату хворому пропонують розігнути передпліччя при відведенні кінцівки до прямого кута. При розриві розгинального апарату хворий не може розігнути передпліччя. Рентгенографія уточнює вид перелому і характер зміщення уламків.

Лікування. При переломах ліктьового відростка без зміщення уламків і ушкодження розгинального апарату здійснюють іммобілізацію задньою гіпсовою шиною в положенні розгинання в ліктьовому суглобі під кутом 160° протягом 2 тижнів і 2 тижнів в положенні згинання під кутом 90° Після цього починають лікувальну гімнастику для суглоба. Працездатність відновлюється через 6-10 тижнів.

При переломах ліктьового відростка зі зміщенням і пошкодженням розгинального апарату показано оперативне лікування. Характер втручання полягає в репозиції ліктьового відростка, стабільному остеосінтезі і ушиванні розгинального апарату. Фіксацію задньою гiпсовою шиною в фізіологічному положенні 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 8-12 тижнів.

При багатоуламчатому переломі ліктьового відростка, коли досягнути конгруентності суглобових поверхонь неможливо, видаляють фрагменти і проводять трансосальну фіксацію трьохголового м'язу до ліктьової кістки. Iммобiлiзацію в післяопераційному періоді проводять протягом 2 тижнів.

Перелом вінцевого відростка

Механізм травми. Ці переломи носять відривний характер і часто поєднуються з вивихами кісток передпліччя.

Клініка, діагностика. При діагностиці виникають труднощі. Набряклість ліктьового суглоба у ділянці згинальної поверхні, болісність при пальпації, обмеження рухомості характерні для всіх видів ушкоджень в ліктьовому суглобі. Для рентгенологічної діагностики інформативні профільні знімки.

Лікування. При переломах без зміщення здійснюють іммобілізацію гіпсовою шиною в положенні згинання в ліктьовому суглобі під прямим кутом протягом 10-12 днів. При переломах зі зміщенням невеликого фрагменту (відрив місця кріплення плечового м'язу) здійснюють згинання в ліктьовому суглобі під гострим кутом і фіксацію в такому положенні протягом 2-3 тижнів. При неусуненому зміщенні великого фрагменту вінцевого відростка проводять відкриту репозицію з переднього доступу до суглобу. Фіксацію фрагменту здійснюють трансосальним швом чи спицею. Тривалість іммобілізації після операції 2-3 тижні. Працездатність відновлюється через 3 місяці.

Дiафiзарні переломи обох кісток передпліччя

Механізм травми може бути як прямим, так і непрямим.

Клініка, діагностика. Характеризується наявністю набряклості, болючості, деформації, патологічної рухомості кісток передпліччя і порушенням функції суміжних суглобів.

Лікування. При дiафiзарних переломах кісток передпліччя без зміщення накладається гіпсовий лонгет на 10-12 днів, після цього циркулярна гіпсова пов'язка від голівок п’ясних кісток до верхньої третини плеча при згинанні в ліктьовому суглобі під прямим кутом і середньому положенні між супінацією і пронацією на термін від 8 до 10 тижнів. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів. При переломах зі зміщенням проводять репозицію закритим чи відкритим способом. Закрите співставлення уламків показано при переломах з зовнішньою деформацією, поперечних переломах зі зміщенням по ширині і довжині. Найбільш сприятливі для закритої репозиції переломи кісток передпліччя на одному рівні.

При переломах з антифізіологічною деформацією (кут відкритий до тилу і в променевий бік) репозицію здійснюють витягненням по осі, центральні фрагменти фіксує помічник, а хірург відхиляє дистальний відділ передпліччя вбік, супротивний куту деформації.

Iммобiлiзацію здійснюють циркулярною гіпсовою пов'язкою до верхньої третини плеча на зазначений вище термін.

При переломах зі зміщенням за довжиною проводять репозицію в такій послідовності: усувають ротаційне зміщення по довжині, після цього за шириною і, нарешті, кутове. Для усунення зміщення за довжиною застосовують ручне і апаратне витягнення. При переломі кісток в верхній третині співставлення уламків проводять при супінації передпліччя, при переломах в середній третині в положенні, середньому між супiнацією і пронацією, а при переломах в дистальній третині в пронації. Після досягнення співставлення уламків за довжиною усувають зміщення за шириною безпосереднім тисненням на фрагменти. Після вдалої репозиції припиняти витягнення по довжині не слід, це може призвести до зміщення фрагментів. Якщо співставлення нестійке, загроза повторного зміщення існує навіть в старанно відмодельованій гіпсовій пов'язці. Тривалість іммобілізації - 10-12 тижнів. Працездатність відновлюється через 14-16 тижнів.

Після співставлення уламків можливо наростання набряку кінцівки, для уникнення якого необхідно вчасно розрізати пов'язку. З перших днів після травми необхідно здійснювати рухи пальцями, а після цього і рухи в плечовому суглобі.

Відкрита репозиція уламків кісток передпліччя показана при iнтерпозиції м'яких тканин, при косій площині злому, при конвергуючих або дивергуючих зміщеннях, при подвійних переломах зі зміщенням проміжного фрагменту, при переломах кісток передпліччя на різних рівнях, повторному їх зміщенні, невдачі закритого співставлення. Відкрита репозиція уламків полягає в iнтрамедулярному або накістковому металоостеосинтезі. Після оперативного лікування іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою до верхньої третини плеча здійснюють протягом 6-8 тижнів. Термін непрацездатності - 10-12 тижнів.