Мета заняття:

Сформувати у студентів вміння діагностувати пошкодження та захворювання кисті, передпліччя, ліктьового суглоба, найбільш типові пошкодженням плеча, хребта та таза.

Надати знання особливостей надання першої лікарняної допомоги на догоспітальному етапі.

Вивчити основні засоби консервативного і оперативного лікування. Розібрати питання фiзiо-функционального лікування і трудової експертизи.

Учбовi питання:

Вступне слово викладача Особливості діагностики та лікування хворих з пошкодженнями передпліччя, переломів променевої кістки в типовому місті, пошкоджень ліктьового суглоба, кисті. Принципи хірургічного і консервативного методів лікування переломів ключици, лопатки, плеча. Спеціальні засоби обстеження травматолого-ортопедичних хворих з пошкодженнями хребта (визначення осі спонділографія, комп’ютерна томографія) Надання допомоги хворим з пошкодженнями хребта та таза, обстеження та складання плану лікування. Обход вiддiлення та огляд тематичних хворих Заключне слово викладача

10 хв. 40 хв. 40 хв. 40 хв. 40 хв. 60 хв. 10 хв.

Оснащення

Тематични слайди

Рентгенограми

Тематичнi таблиці

Набiр металевих конструкцiй

Апарати зовнішньої фіксації

Ендопротези

Перев’язочна та гiпсова

Вiдеофiльми

Зміст заняття

УШКОДЖЕННЯ КІСТОК ТА СУГЛОБІВ ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ

ПОШКОДЖЕННЯ НАДПЛІЧЧЯ

Переломи ключиці

Механізм травми. Перелом ключиці виникає від прямого удару, а також при падінні на лікоть або плече. Анатомічна близькість судинно-нервового пучка і плеври може бути причиною їх ушкодження кістковими уламками.

Клініка. При огляді визначається зглаженість надключичної ямки, опущення і вкорочення надпліччя, типова деформація ключиці через зміщення дистального уламка донизу, допереду і досередини, проксимального - догори і дозаду. Внаслідок цього хворий береже кінцівку, підтримуючи її здоровою рукою.

При пальпації ключиці визначається локальна болючість, патологічна рухомість уламків і крепiтація.

Діагностика. Аналіз механізму травми, клінічні прояви і рентгенографiя, що уточнює характер зміщення уламків.

Лікування полягає в репозиції уламків, яке проводиться під місцевим знеболенням з iммобiлiзацєю різноманітними пов'язками і ортезами (вісьмиподібна пов'язка, шина Кузьмiнського, овал Тiтової та ін.).

Методика репозиції. Хворого садять на табуретку, під пахви закладають ватно-марльові валики. Лікар, здійснюючий репозицію, стає позаду хворого і проводить зміщення всього плечевого поясу догори і дозаду, утримуючи уламки в репонованому положенні. Асистент широкими бинтами накладає восьмиподібну пов'язку, яку в ділянці перехресту між лопатками зшивають. Для збільшення міри розведення надпліч під місцем перехреста бинта вкладають ватно-марльовий пелот висотою 5-6см.

Оперативне лікування показано при неефективностi одномоментної репозиції, iнтерпозиції м'яких тканин, при переломах, ускладнених пошкодженням плечевого сплетіння і судин. Багатоуламкові переломи ключиці не повінні лікуватися закритою репозицією, бо є великий ризик травмування відламками оточуючих м'яких тканин.

Операція здійснюється проведенням iнтрамедулярного остеосинтезу стрижнем Богданова, пластинами з гвинтами, переломи дистального краю можна синтезувати за Вебером.

Прогноз. Терміни iммобiлiзації - 3-4 тижня, працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.