Грудино-ключичный сустав: движения

Комплексное рассмотрение грудино-ключичного сустава (рис. 47 по Rouviere) показывает следующее.

Справа на рис. 47 дан фронтальный срез, на котором видны:

- рёберно-ключичная связка (1), прикрепляющаяся к верхней поверхности первого ребра и идущая кверху и кнаружи к нижней части ключицы;

- очень часто две суставные поверхности имеют разные радиусы кривизны и их конгруэнтность обеспечивается мениском (3), напоминающим седло между лошадью и ездоком; этот мениск подразделяет сустав на две вторичные полости, которые могут как сочленяться друг с другом, так и не иметь коммуникаций в зависимости от наличия или отсутствия перфорации в центре мениска;

- грудино-ключичная связка (4), выстилающая верхнюю часть сустава укрепляется сверху межключичной связкой (5).

Слева показан вид сустава спереди, где можно видеть:

- рёберно-ключичную связку (1) и подключичную мышцу (2);

- ось X, идущую горизонтально и слегка наклонно кпереди и кнаружи, что соответствует движениям ключицы в вертикальной плоскости с максимальным перемещением кверху на 10 см и книзу на 3 см;

- ось У, идущую в вертикальной плоскости косо книзу и слегка кнаружи пересекающую среднюю часть рёберно-ключичной связки и соответствующую согласно традиционным представлениям движениям ключицы в горизонтальной плоскости. Величина этих движений следующая: наружный конец ключицы может перемещаться на 10 см кпереди и на 3 см кзади. С чисто механической точки зрения истинная ось У параллельна оси У, но находится внутри сустава (сравните с осью 1 на рис. 45).

В этом суставе осуществляется ещё один, третий тип движений, а именно осевая ротация ключицы на 30 град. Это возможно только благодаря ненапряжённому состоянию связок. Поскольку грудино-ключичный сустав является биаксиальным, то при произвольной ротации вокруг его двух осей происходит содружественная (связанная) автоматическая ротация. Наблюдения на практике подтверждают, что эта автоматическая ротация всегда сопутствует произвольным движениям в суставе.

Движения ключицы в горизонтальной плоскости показаны на рис 48, вид сверху. Жирной линией обозначено положение ключицы в покое. Движения осуществляются по отношению к точке У'. Два крестика обозначают крайние положения ключичного прикрепления рёберно-ключичной связки. На вставке (в рамке) срез сделан на уровне рёберно-ключичной связки, чтобы продемонстрировать натяжение, развивающееся в связке в крайних положениях.

Движение кпереди контролируется натяжением рёберно-ключичной связки и передней связки капсулы (1). Движение кзади ограничивается натяжением рёберно-ключичной связки и задней связки капсулы (2).

Движения ключицы во фронтальной плоскости представлены на рис 49, вид спереди. Крестик соответствует оси движения X. Когда наружный конец ключицы поднимается (показано жирной линией), её внутренний конец скользит книзу и кнаружи (белая стрелка). Данное движение контролируется натяжением рёберно-ключичной связки (заштрихованный тяж) и тонусом подключичной мышцы (большая заштрихованная стрелка).

Когда ключица опускается, её внутренний конец поднимается. Это движение ограничивается натяжением верхней связки капсулы и контактом между ключицей и верхней поверхностью первого ребра.