Поверхностные ориентиры локтевого сустава
Имеются три видимых на глаз и пальпируемых ориентира:
- локтевой отросток (2), выступающий по средней линии локтевого сустава;
- внутренний надмыщелок (1) с внутренней стороны;
- наружный надмыщелок (3) с наружной стороны.
В положении разгибания (рис. 52) эти три анатомических ориентира находятся на горизонтальной линии. Между локтевым отростком (2) и внутренним надмыщелком (1) проходит локтевой нерв (пунктирная стрелка), поэтому любая травма этого нерва в положении разгибания вызывает ощущение удара электрическим током по его ходу (внутренний край кисти). Снаружи ниже надмыщелка можно пальпировать головку лучевой кости, когда она ротируется при пронации и супинации.
При сгибании (рис. 53) эти три "анатомических ориентира образуют равнобедренный треугольник (b), лежащий во фронтальной плоскости по касательной к задней поверхности плеча (а).
При вывихе эти взаимоотношения нарушаются:
- при экстензии локтевой отросток оказывается выше межмыщелковой линии (задний вывих),
- при флексии локтевой отросток выстоит кзади за пределы фронтальной плоскости плечевой кости (задний вывих).
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ И ПОЛОЖЕНИЕ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Оба положения определяются по тем же самым критериям (рис. 54): сгибание на 90 град., нейтральная ротация, то есть кисть находится в вертикальной плоскости (см. далее главу 3).
Эффективность мышц сгибателей и разгибателей
В целом сгибатели немного сильнее разгибателей, так что, когда верхняя конечность свободно свисает вдоль туловища, локтевой сустав слегка согнут и степень флексии прямо пропорциональна развитости мышц.
Сила сгибателей зависит от ротационного положения предплечья: при пронации она больше. В положении пронации двуглавая мышца более натягивается и соответственно возрастает её эффективность как флексора. Её сила как флексора при пронации/супинации соотносится как 5:3.
Сила мышечных групп зависит от положения плечевого сустава (как показано схематически на рис. 55):
1. Рука поднимается вертикально кверху (Н), при этом сила, реализуемая во время экстензии (например, при поднятии гантелей), равна 43 кг (стрелка 1), а сила, реализуемая во время флексии (при подтягивании), эквивалентна 83 кг (стрелка 2).
Плеча согнуто на 90 град (AV), при этом сила, развиваемая во время экстензии (например, перед толкании перед собой очень тяжёлого предмета), эквивалентна 37 кг (стрелка 3), а сила, продуцируемая при сгибании (во время гребли), эквивалентна 66 кг (стрелка 4).
Рука свободно свисает вдоль туловища (В), при этом сила при сгибании (например, при поднимании большого груза) равна 52 кг (стрелка 5), а при разгибании (при упражнениях на параллельных брусьях) - 51 кг (стрелка 6).
Таким образом, имеются предпочтительные положения, в которых группы мышц могут действовать наиболее эффективно. Для разгибания - это положение, при котором рука опущена вниз (стрелка 6), для разгибания - когда она поднята вверх (стрелка 2). Поэтому мышцы верхних конечностей хорошо обслуживают такую функцию, как лазанье (рис. 56).
РОТАЦИЯ (ПРОНАЦИЯ-СУПИНАЦИЯ)