Движения плечевого пояса

Движения лопатки кнутри и кнаружи по отношению к грудной клетке (рис. 37, схематический горизонтальный срез):

(1) Правая сторона рисунка. При движении в медиальном направлении лопатка всё более и более оказывается во фронтальной плоскости, а суставная впадина ориентирована более кнаружи; наружный конец ключицы перемещается кнутри и кзади; угол между лопаткой и ключицей открывается.

(2) Левая сторона рисунка. При движении лопатки в латеральном направлении она всё более и более оказывается в сагиттальной плоскости: суставная впадина поворачивается кпереди; наружный конец ключицы перемещается кнаружи кпереди и её длинная ось стремится расположиться во фронтальной плоскости. В этот момент поперечный диаметр плечевых суставов оказывается наибольшим. Угол между ключицей и лопаткой закрывается.

Эти два крайних положения лопатки образуют угол в 40 - 45 град., что соответствует общей амплитуде движения суставной впадины в горизонтальной плоскости по отношению к воображаемой вертикальной оси.

Движения лопатки кнутри и кнаружи вокруг грудной стенки (рис. 38, вид сзади):

- на правой стороне рисунка перемещение кнутри (обратите внимание на лёгкий наклон),

- на левой стороне рисунка перемещение кнаружи. Общая величина этого движения составляет 15 см.

Поднимание и опускание лопатки (рис. 39): справа - опускание, слева - поднимание. Общая величина этого движения составляет 10 - 12 см. Эти вертикальные движения обязательно сочетаются с небольшим наклоном.

"Наклон" или ротация лопатки (рис. 40) происходит по отношению к оси перпендикулярной к плоскости лопатки и расположенной несколько ниже её ости недалеко от верхне-наружного угла.

Справа на рис. 40 показана ротация "книзу" (правая лопатка поворачивается по часовой стрелке), нижний угол перемещается кнутри, а верхне-наружный угол - книзу, суставная впадина смотрит книзу. Слева показана ротация "кверху". Это движение в противоположном направлении, при котором суставная впадина ориентируется более кверху, и верхне-наружный угол лопатки движется кверху. Общая амплитуда этого движения составляет 60 град.

Нижний угол лопатки перемещается на 10 - 12 см, а верхне-наружный - на 5 -6 см.

Истинные движения в лопаточно-грудном "суставе"

Элементарные движения, осуществляемые в лопаточно-грудном "суставе", уже были описаны, но мы сейчас знаем, что при отведении и сгибании плеча эти элементарные движения выступают в различных сочетаниях. При сравнении ренгенограмм лопатки при отведении (рис. 41) с рентгенограммами высушенной кости, снятыми в разных положениях, J. Y. de la Caffiniere смог определить истинные движения лопатки. Рисунки,

показывающие акромиональный отросток (рис. 42) и клювовидную и суставную впадины (рис. 43) в процессе движений, показывают, что при активном отведении лопатка выполняет 4 движения:

- поднимается на 8 - 10 см без какого-либо перемещения кпереди, как полагали ранее;

- поворачивается на 38 град., причём ротация нарастает почти линейно при увеличении отведения от 0 до 145 град.; начиная со 120 град, отведения и далее, степень угловой ротации в плечевом суставе и в лопаточно-грудном "суставе" одинакова;

- наклоняется по отношению к поперечной оси, проходящей косо изнутри кнаружи и сзади кпереди, так что кончик лопатки перемещается кпереди и кверху, а её верхняя часть - кзади и книзу. Это движение напоминает движение человека, который сгибается назад, чтобы посмотреть на верхние этажи небоскрёба; амплитуда наклона составляет 23 град, в процессе отведения от 0 до 145 град.;

- вращается вокруг вертикальной оси в двухфазном режиме, а именно первоначально при отведении от 0 до 90 град., суставная впадина осуществляет пародоксальное движение под углом 10 град., чтобы повернуться кзади, а когда отведение переходит за пределы 90 град., она совершает движение на 6 град., чтобы повернуться кпереди, но при этом не возвращается в исходное положение в передне-задней плоскости.

В процессе отведения верхней конечности суставная впадина выполняет сложную серию перемещений, поднимаясь и перемещаясь кнутри, чтобы позволить большому бугорку плечевой кости не столкнуться с акромиальным отростком спереди и "проскочить" под акромио-клювовидной связкой.

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ: СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ

Две поверхности, показанные на рис. 44 в разъединённом состоянии, имеют седловидную форму (сравните с трапецио-метакарпальным суставом), и их вогнутости и выпуклости соответствуют друг другу.

Ось вогнутой поверхности перпендикулярна в пространстве, так что выпуклая поверхность и две оси лежат по обе стороны седла. Меньшая поверхность (1) является ключичной, а большая (2) - грудино-рёберной. В действительности ключичная поверхность (1), будучи больше в горизонтальном направлении, чем в вертикальном, наплывает на грудино-рёберную поверхность спереди и особенно сзади.

Ключичная поверхность (рис. 45) хорошо соответствует грудино-рёберной поверхности, как седок сидит в седле, плотно прилегающем к спине лошади.

Вогнутость ключичной поверхности пригнана к выпуклости грудино-рёберной и наоборот. Две оси каждой поверхности совпадают настолько точно, что эта система имеет только две оси перпендикулярные друг другу в пространстве, как это показано на нашем схематическом рисунке:

- ось 1 соответствует вогнутости ключичной поверхности и позволяет движения ключицы в горизонтальной плоскости,

- ось 2 соответствует вогнутости грудино-рёберной поверхности и делает возможными движения ключицы в вертикальной плоскости.

Этот сустав имеет две оси и две степени свободы, что с позиций биомеханики характеризует универсальный сустав. Тем не менее, в нём возможна и некоторая осевая ротация (см. дальше).

На рис. 46 вы видите, правый грудино-ключичный сустав открытый кпереди Внутренний конец ключицы (1) с его суставной поверхностью (2) был наклонён после пересечения верхней связки (3), передней связки (4) и наиболее мощной рёберно-ключичной связки (5). Хорошо видна грудино-рёберная поверхность (7) с двумя её дугами - вогнутой вертикальной и выпуклой передне-задней.