Поддельтовидный "сустав"

Дельтовидную мышцу рассекли продольно и отодвинули (1), обнажив "суставные" поверхности этого неистинного (физиологического) "сустава". Глубокая поверхность (рис. 33 по Rouviere) представлена верхним концом плечевой кости (2) и манжеткой околосуставных мышц, а именно надостной (3), подостной (4) и малой круглой (5). На этой схеме нельзя видеть подлопаточную мышцу, но здесь отчётливо просматривается сухожилие длинной головки бицепса (6), выходящее из биципитальной бороздки.

Между только что описанной поверхностью и глубокой поверхностью дельтовидной связки разделяющая их волокнисто-жировая ткань содержит поддельтовидную сумку (7) (на рисунке она открыта).

На схеме также представлены следующие мышцы: 8 малая круглая, 9 длинная головка трёхглавой мышцы плеча, 10 плечевая, 11 клювовидно-плечевая, 12 короткая головка двуглавой мышцы, 13 малая грудная и 14 большая грудная.

Рис. 34 представляет фронтальный срез плечевого пояса. На рис. 34а плечо висит вертикально вдоль туловища, здесь видны надостная мышца (1), идущая в глубине к акромио-ключичному суставу (2), направляющаяся к точке её прикрепления к большому бугорку (3), и дельтовидная мыщца (4), лежащая более поверхностно по отношению к поддельтовидной сумке (5).

При отведении (рис. 34 Ь) надостная мышца (1) тянет большой бугорок кверху и кнутри, так что верхний карман поддельтовидной сумки уходит под акромиально-клавикулярный сустав (2); глубокая стенка сумки скользит кнутри по поверхностной стенке (6), которая сморщивается, тем самым позволяя головке плеча зайти глубже под акромио-дельтовидный свод. С другой стороны, нижний карман плечевого сустава (7) "расплетается" и натягивается. На рисунке видна также длинная головка трёхглавой мышцы плеча (8).

ОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ "СУСТАВ"

Горизонтальный срез, сделанный через грудную клетку, помогает понять функцию лопаточно-грудного "сустава" (рис. 35). В левой части среза (показывающей анатомическое расположение) можно видеть два "пространства" этого псевдосустава:

1. "пространство" между лопаткой и зубчатой мышцей ограничивается спереди и снаружи лопаткой (показана чёрным цветом), покрытой подлопаточной мышцей, а спереди и изнутри - передней зубчатой мышцей, идущей от внутреннего края лопатки и прикрепляющейся к передне-наружному краю грудной клетки;

2. "пространство" между стенкой грудной полости и зубчатой мышцей ограничивается изнутри и спереди грудной клеткой (рёбрами и межрёберными мышцами), а сзади и снаружи - передней зубчатой мышцей.

На правой половине среза, представляющей собой функциональную схему плечевого пояса, показано, что лопатка лежит не во фронтальной плоскости, а идёт косо изнутри кнаружи и сзади кпереди, образуя с фронтальной плоскостью угол в 30 град, открытый кпереди и кнаружи. Ключица проходит косо в задне-наружном направлении и образует с лопаткой угол в 60 град

Вид грудной клетки сзади (рис. 36) позволяет определить следующее. Лопатка при нормальном положении занимает пространство от 2-го до 7-го ребра. По отношению к остистым отросткам позвонков (средняя линия) её верхневнутренний угол соответствует остистому отростку первого грудного позвонка, её нижний угол - отростку седьмого или восьмого грудного позвонка, верхушка её ости (то есть угол, образуемый двумя сегментами внутреннего края) лежит на уровне остистого отростка третьего грудного позвонка. Внутренний или позвоночный край лопатки отстоит на 5 - 6 см кнаружи от остистых отростков грудных позвонков.