Деформации кисти и пальцев
Эти деформации могут быть следствием как гипо- так и гиперактивности описанных мышц. Следующие состояния вызывают патологическое положение пальцев (рис. 94).
(а) Разрыв сухожильного растяжения разгибателей на уровне треугольной связки, проходящей между двумя латеральными тяжами, эластичность которой необходима для восстановления их тыльного положения при экстензии в проксимальном межфаланговом суставе. Вследствие этого задняя поверхность проксимального межфалангового сустава выбухает через разорванное растяжение, и боковые тяжи смещаются к сторонам сустава, который остаётся в полусогнутом положении. Ту же деформацию можно вызвать пересечением общего разгибателя пальцев на уровне проксимального межфалангового сустава (деформация "бутоньерки").
(б) Разрыв сухожилий разгибателя у его прикрепления к РЗ вызывает сгибание в дистальном межфаланговом суставе, которое можно устранить пассивно, но не активно. Эта флексия обусловлена сокращением глубокого сгибателя, не сбалансированным общим разгибателем пальцев. Таким путём формируется "молоткообразный" палец.
(в) Разрыв или паралич поверхностного сгибателя пальцев приводит к гиперэкстензии в проксимальном межфаланговом суставе из-за большей активности межкостных мышц. Это "обратное" положение проксимального межфалангового сустава сопровождается лёгим сгибанием в дистальном межфаланговом суставе вследствие относительного укорочения глубокого сгибателя из-за гиперэкстензии в проксимальном межфаланговом суставе.
(г) Паралич или повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев делает невозможным активное сгибание в дистальном межфаланговом суставе.
(е) Паралич межкостных мышц приводит к гиперэкстензии в пястнофаланговом суставе под действием общего разгибателя пальцев и к гиперфлексии в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах под действием поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.
Таким образом, паралич собственных мышц кисти нарушает её продольный свод на уровне "замкового камня". Эта клешнеобразная деформация (рис. 96) чаще всего бывает следствием паралича локтевого нерва, иннервирующего межкостные мышцы. Она также сопровождается атрофией мышц возвышения V пальца и межкостных пространств.
Утрата функции разгибателей запястья и пальцев, чаще всего наблюдаемая при параличе лучевого нерва, приводит к появлению "отвисающей кисти" (рис. 95), характеризующейся гиперфлексией в лучезапястном суставе, флексией в пястнофаланговых и экстензией в дистальных межфаланговых суставах под действием межкостных мышц.
При контрактуре Дюпюитрена (рис. 97), вызванной сокращением претендинозных волокон центрального ладонного апоневроза, появляется стойкое сгибание пальца в пястнофаланговом и проксимальном межфаланговом суставах при экстензии в дистальном межфаланговом суставе. Чаще всего поражаются IV и V пальцы, III - II вовлекаются в процесс позже, а большой - только в исключительных случаях.
При контрактуре Фолькмана (рис. 98), обусловленной ишемической контрактурой мышц сгибателей, пальцы принимают крючкообразное положение, которое особенно заметно при разгибании (а) в лучезапястном суставе и менее очевидно при сгибании (b).
Пальцы могут находиться в крючкообразной деформации (рис. 99) при гнойном синовите сухожилия общего сгибателя, что наиболее выражено для внутренних пальцев и особенно пятого. Любая попытка разогнуть пальцы вызывает острую боль.
И, наконец, кисть может быть зафиксирована в положении ульнарной девиации, когда II - V пальцы отчётливо наклонены кнутри с резким выстоянием головок пястных костей. Эта деформация заставляет подозревать наличие ревматоидного артрита.