Разгибание II-V пальцев

Разгибание обеспечивается сочетанным действием общего разгибателя пальцев, межкостных и червеобразных мышц и до некоторой степени поверхностного сгибателя пальцев. Эти мышцы работают как синергисты и антагонисты в зависимости от положения пястнофалангового и лучезапястного суставов. Ретинакулярная связка пальца играет чисто пассивную роль при разгибании и координирует движения двух дистальных фаланг.

Общий разгибатель пальцев (ОРП)

Как было показано ранее, общий разгибатель пальцев является истинным экстензором пястнофалангового сустава и осуществляет разгибание в межфаланговых суставах только при расслабленном состоянии сгибателей (например, при согнутом положении лучезапястного сустава, пястнофаланговых суставов или при перерезанных сухожилиях сгибателей). На анатомической модели тракция ОРП приводит к полному разгибанию в пястнофаланговом суставе и частичному разгибанию в межфаланговых суставах (рис. 69, С).

Степень натяжения, развиваемого в различных точках прикрепления ОРП, непосредственно зависит от амплитуды сгибания фаланг. Сгибание только в дистальном межфаланговом суставе (рис. 78) приводит к удлинению срединного тяжа и глубокого растяжения сухожилия ОРП на 3 мм. так что теперь оно не оказывает никакого влияния на проксимальные межфаланговые и пястнофаланговые суставы. Сгибание в проксимальном межфаланговом суставе (рис. 79) оказывает два действия.

1. Оно удлиняет коллатеральные растяжения (а) на 3 мм, и они "забрасываются" (b) кпереди под действием тяги растяжения капсулы (II, рис. 76). При осуществлении разгибания в проксимальном межфаланговом суставе эти связки возвращаются назад благодаря эластичности треугольного тяжа (10, рис. 75).

2. Оно удлиняет на 7 - 8 мм глубокое растяжение сухожилия ОРП (с), так что оно перестаёт влиять на пястнофаланговый сустав. Однако ОРП может опосредовано разгибать пястнофаланговый сустав, воздействуя на проксимальный межфаланговый, если последний стабилизирован во флексии напряжением поверхностного сгибателя пальцев, который действует как синергист ОРП при экстензии в пястнофаланговом суставе (рис. 80). Компоненты е" и f” уменьшают это воздействие, а е' и f’ усиливают его. Два последних компонента могут, кроме того, разрешаться в осевой компонент А и нормальный компонент В (для экстензии), при этом компонент В включает часть усилия, продуцируемого поверхностным сгибателем пальцев (R. Tubiana, P. Valentin).

Межкостные мышцы (ММ)

Они осуществляют сгибание в пястнофаланговом суставе и разгибание в межфаланговых суставах, но их влияние на фаланги зависит от амплитуды сгибания в пястнофаланговом суставе и силы сокращения ОРП.

1. Если пястнофаланговый сустав разогнут (рис. 81) под действием сокращения ОРП, то растяжение сухожилий разгибателей (а) перемещается проксимально за этот сустав к задней поверхности пястной кости (Bunnel), поэтому латеральное растяжение может напрячься (b) и разогнуть оба межфаланговых сустава.

2. Если пястнофаланговый сустав согнут (рис. 82) в связи с расслаблением ОРП (а) и сокращением червеобразной мышцы (на рисунке не показана), то это приводит к следующим последствиям:

- растяжение сухожилий разгибателей перемещается дистально по задней поверхности 31 (b) на расстояние 7 мм (Bunnel),

- межкостные мышцы (с), воздействуя на это растяжение, сильно сгибают пястнофаланговый сустав,

- в результате этого боковые растяжения, удерживаемые растяжениями сухожилий экстензоров, расслабляются (d) и оказываются не в состоянии разогнуть межфаланговые суставы, тем более что пястнофаланговый сустав сгибается,

- на этом этапе ОРП становится эффективным разгибателем межфаланговых суставов.

Поэтому существует синергическое равновесие (Bunnel) между ОРП и ММ в отношении разгибания межфаланговых суставов (рис. 89):

- при сгибании в пястнофаланговом суставе на 90 град, разгибающее действие межкостных мышц на межфаланговые суставы равно нулю, а действие ОРП максимально;

- при разгибании в пястнофаланговом суставе разгибающее действие ОРП на межфаланговые суставы равно нулю, а эффект межкостных мышц, снова напрягающих боковые тяжи (рис. 81,Ь), максимален;

- при среднем положении пястнофаланговых суставов проявляется приводящее действие ОРП и ММ.

Червеобразные мышцы (ЧМ).

Они осуществляют сгибание в пястнофаланговом и разгибание в межфаланговых суставах, причём в отличие от межкостных мышц делают это при любой амплитуде сгибания в пястнофаланговых суставах. Поэтому они очень важны для движений пальцев. Они обязаны своей эффективностью двум анатомическим факторам:

- будучи расположенными спереди от межкостных мышц, они контактируют с Р1 под углом 35 град. (рис. 83), так что они могут сгибать пястнофаланговый сустав даже из положения гиперэкстензии, поэтому они являются "зачинателями" сгибания в этом суставе, а межкостные мышцы воздействуют опосредованно через растяжения сухожилий разгибателей;

- прикрепляясь к боковым растяжениям сухожилий разгибателей (рис. 84), они не испытывают тягу с их стороны; поэтому червеобразные мышцы могут натягивать сухожильные растяжения разгибателей Р2 и РЗ при любой величине флексии в пястнофаланговом суставе.

Eyler и Marquee, а также Landsmeer заметил и, что у некоторых людей межкостные мышцы имеют два раздельных прикрепления - одно для растяжения экстензоров и другое - для латерального растяжения. Червеобразные мышцы по Recklinghausen способствуют разгибанию в межфаланговых суставах (рис. 85), расслабляя дистальную часть сухожилий глубокого сгибателя пальцев (а), от которой они берут начало (b). Благодаря их диагональному расположению сокращение червеобразных мышц "функционально" смещает прикрепление глубокого сгибателя пальцев с передней поверхности РЗ на заднюю поверхность и тем самым превращает эту мышцу в разгибатель, подобный межкостной мышце. Эта система напоминает транзистор, который переключает электрической ток в том или другом направлении в зависимости от состояния возбуждения. Этот "транзисторный эффект" использует слабую мышцу - червеобразную, чтобы направить силу мощной мышцы (глубокого сгибателя пальцев) в экстензорный режим.

От многочисленных проприоцептивных рецепторов червеобразные мышцы получают важную информацию, необходимую для координации разгибателей и сгибателей, между которыми они проходят в поперечном направлении.

Удерживающая связка пальцев (УС)

Это связка (Landsmeer,1949) представляет собой тяж волокон (рис. 86), отходящих от передней поверхности Р1 (а) и сливающихся с латеральным сухожильным растяжением экстензоров над Р2 и РЗ (b). Но в отличие от латеральных растяжений её волокна проходят кпереди от оси проксимального межфалангового сустава. Поэтому (рис. 87) разгибание этого сустава вызывает натяжение волокон УС и приводит к пассивному разгибанию в дистальном межфаланговом суставе наполовину максимальной амплитуды. Другими словами, дистальный межфаланговый сустав переходит из положения флексии на 80 град, в положение сгибания под углом 40 град. Это натяжение УС под действием разгибания в проксимальном межфаланговом суставе можно дегко продемонстрировать (рис. 88). Если пересечь УС в точке В, то за разгибанием в проксимальном межфаланговом суставе автоматически не последует разгибание в дистальном суставе, а культи перерезанной связки разойдутся на расстояние CD, где D является конечным положением, которое займёт точка В после ротации вокруг центра А, а С соответствует положению точки В после ротации вокруг центра О). И наоборот при интактной УС пассивная флексия в дистальном межфаланговом суставе приводит к автоматической флексии в проксимальном суставе.

Патологическая ретракция волокон УС после разрыва сухожильного растяжения разгибателей фиксирует кисть в положении "бутоньерки", а при тяжёлой контрактуре Дюпюитрена приводит к гиперэкстензии в дистальном межфаланговом суставе.

Обощая характеристику функции мышц слибателей и разгибателей пальцев, можно сказать следующее.

Разгибание в пястнофаланговом и межфаланговых суставах (рис. 89А) обеспечивается синергизмом общего разгибателя пальцев, межкостных и червеобразных мышц. Удерживающая связа в целом пассивна и активизируется лишь автоматически.

Разгибание в пястнофаланговом суставе имеет следующий механизм: общий разгибатель пальцев + при расслаблении межкостных мышц флексия в проксимальном межфаланговом суставе: поверхностный сгибатель пальцев (антагонист общего разгибателя) и флексия в дистальном межфаланговом суставе: глубокий сгибатель пальцев + флексия в проксимальном межфаланговом суставе: поверхностный сгибатель (как и выше) + экстензия в дистальном межфаланговом суставе: червеобразные и межкостные мышцы (это движение очень сложное).

Сгибание в межфаланговом суставе можно описать следующим образом: червеобразные мышцы ("зачинатели сгибания) + экстензия в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах (рис. 89С): червеобразные мышцы (экстензоры при всех положениях пястнофалангового сустава) + синергическое действие общего разгибателя + межкостные мышцы (рис. 89В)

+ флексия в проксимальном межфаланговом суставе: поверхностный сгибатель + экстензия в дистальном межфаланговом суставе: червеобразные мышцы (сложное движение, поскольку при сгибании в дистальном межфаланговом суставе расслабляются латеральные растяжения)

+ флексия в проксимальном межфаланговом суставе: поверхностный сгибатель + флексия в дистальном межфаланговом суставе (она облегчается вследствие "перекидывания" латеральных растяжений при флексии в проксимальном межфаланговом суставе).

Примечание: движения пальцев, используемые в повседневной жизни, сопровождаются этими элементарными движениями. Так, при письме (Duchenne de Boulogne) при перемещении ручки кпереди (рис. 90) межкостная мышца сгибает пястнофаланговый сустав и разгибает проксимальный и дистальный межфаланговые суставы; когда ручку передвигают кзади (рис. 91), общий разгибатель пальцев разгибает пястнофаланговый сустав, а поверхностный сгибатель сгибает проксимальный межфаланговый сустав. Когда пальцы приобретают форму крючка (рис. 92), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев сокращаются, а межкостные мышцы расслабляются. Это движение существенно для скалолаза, взбирающегося по отвесной скале. Когда пальцы принимают молоткообразную форму (рис. 93), общий разгибатель пальцев разгибает пястнофаланговый сустав, а глубокий сгибатель сгибает проксимальный и дистальный межфаланговые суставы. Таково исходное положение пальцев пианиста. Пальцы ударяют по клавишам в результате сокращения межкостных и червеобразных ммышц, которые сгибают пястнофаланговые суставы при расслаблении общего разгибателя пальцев.