Сухожилия разгибателей пальцев
Эти экстензоры также можно считать внешними мышцами кисти, они тоже проходят по фиброзно-костным каналам, но поскольку они располагаются на выпуклой стороне кисти, эти каналы менее многочисленны, чем каналы сухожилий сгибателей. Они сосредоточены в области запястья, где сухожилия образуют вогнутость кнаружи при экстензии. Фиброзно-костный канал образован дистальными концами локтевой и лучевой костей и удерживателем сухожилий разгибателей (рис. 66), он подразделяется на 6 туннелей фиброзными тяжами, идущими от удерживателя к кости. Это туннели содержат следующие сухожилия (изнутри кнаружи; на схеме слева направо):
1. сухожилие локтевого разгибателя запястья,
2. сухожилие разгибателя V пальца, которое дистальней сливается с сухожилием общего разгибателя для V пальца,
3. четыре сухожилия общего разгибателя пальцев, сопровождаемые в глубине сухожилием разгибателя II пальца,
4. сухожилие длинного разгибателя большого пальца,
5. сухожилия короткого лучевого разгибателя и длинного лучевого разгибателя,
6. сухожилие короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца.
В этих фиброзно-костных туннелях сухожилия покрыты синовиальными влагалищами, которые уходят за пределы удерживателя как проксимально, так и дистально (рис. 67).
По своей функции общий разгибатель пальцев no-существу является разгибателем пястнофаланговых суставов. Это мощный разгибатель, активный при всех положениях лучезапястного сустава (рис. 69). Он осуществляет разгибание в пястнофаланговых суставах через растяжение (рис. 69) длиной 10-12 мм. Оно берёт начало на глубокой поверхности сухожилия, проходит через капсулу пястнофалангового сустава, не сливаясь с её главными волокнами, и прикрепляется • к основанию Р1 вместе с дистальными волокнами капсулы. Это показано на рисунке 68а (вид сзади), гду сухожилие частично резецировано, чтобы было видно глубокое растяжение (1).
Воздействие общего разгибателя на проксимальные (посредством срединного тяжа - 2) и дистальные (посредством двух боковых тяжей - 3) межфаланговые суставы зависит от степени натяжения сухожилия и тем самым - от положения лучезапястного сустава (рис. 69). Оно также определяется величной сгибания в пястнофаланговых суставах. Это действие становится заметным при сгибании в лучезапястном суставе (А), оно ослабевает при нейтральном положении (В) и становится ничтожным, когда лучезапястный сустав разогнут (С).
По существу воздействие общего разгибателя пальцев на Р2 и РЗ зависит от степени напряжения сгибателей пальцев:
- если они напряжены вследствие разгибания в лучезапястном или пястнофаланговом суставе, то общий разгибатель пальцев сам по себе не в состоянии разогнуть эти межфаланговые суставы;
- если же, с другой стороны, эти сгибатели расслаблены вследствие сгибания в лучезапястном или пястнофаланговом суставе или повреждены, то общий разгибатель пальцев легко разгибает эти межфаланговые суставы.
Сухожилия разгибателей II и V пальцев "ведут себя" так же, как сухожилие общего разгибателя пальцев, с которым они сливаются. Они позволяют изолированное разгибание II и V пальцев (например, когда мы "делаем рога" указательным пальцем и мизинцем).
Сопутствующими движениями, в которых участвует сухожилие разгибателя II пальца, являются (Duchenne de Boulogne) приведение и отведение (рис. 70), разгибатель II пальца приводит, а общий разгибатель отводит этот палец, но только в том случае, когда не функционируют межкостные мышцы, то есть при сгибании в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах и разгибании в пястнофаланговом.