Связки пястнофаланговых суставов
Коллатеральные связки пястно-фаланговых суставов принадлежат к более сложной лигаментозной системе, которая удерживает и "направляет" сухожилия разгибателей и сгибателей.
На рисунке 32 (пястно-фаланговый сустав, вид сзади, сверху и снаружи) видны следующие структуры. Сухожилие общего разгибателя пальцев (1), которое к тылу от капсулы посылает глубокое растяжение (а), прикрепляющееся к основанию Р1. Затем оно делится на медиальное растяжение (b) и два латеральных (а), принимающих прикрепления межкостных мышц (на рисунке не показано). Прежде чем глубокое растяжение отходит от сухожилия, мелкие сагиттальные тяжи отделяются от основного сухожилия и пересекают наружную часть сустава, заканчиваясь далее на глубокой поперечной связке ладони (4). Благодаря этому при сгибании в суставе сухожилие разгибателя располагается по оси движения, поскольку оно пересекает выпуклую тыльную поверхность головки пястной кости.
Сухожилия глубокого (2) и поверхностного (3) сгибателей пальцев входят в метакарпальный блок (5), который начинается на уровне фиброзно-хрящевой пластинки (6) и идёт до ладонной поверхности Р1, где сухожилие поверхностного сгибателя разъединяется на две части (3') ещё до перфорации сухожилием глубокого сгибателя (2). Связочный комплекс состоит из (а) суставной капсулы, укрепляемой коллатеральной связкой (Ь), прикрепляющейся к наружному бугорку (8) головки пястной кости кзади от линии центров дуги (см. ранее) и представленной тремя компонентами:
- пястнофаланговым пучком (9), идущим косо в дистальном направлении и кпереди к основанию Р1,
- пучком, соединяющим пястную кость и фиброзно-хрящевую пластинку (10), направляющимся кпереди и заканчивающимся у края этой пластинки,
- тонким пучком, соединяющим фалангу и фиброзно-хрящевую пластинку (11), что помогает удерживать её в нужном положении при экстензии.
В связочный комплекс входит также (с) глубокая поперечная ладонная связка (4), прикрепляющаяся к прилежащим краям фиброзно-хрящевых пластинок пястнофаланговых суставов, причём её волокна проходят по всей ширине кисти на уровне этих суставов. Она участвует в образовании фиброзных каналов для межкостных мышц (на рисунке не показаны) и лежит кзади от сухожилия червеобразной мышцы (на рисунке отсутствует).
Метакарпальный блок (5), прикрепляющийся к наружным краям фиброзно-хрящевой пластинки, в буквальном смысле этого слова подвешен к
головке пястной кости. Он играет важную роль при флексии в пястно-фаланговых суставах. Будучи интактным (рис. 33), этот блок с его волокнами, заворачивающимися дисталыно, направляет компонент силы (белая стрелка) к головке пястной кости (маленькая чёрная стрелка). Благодаря этому сухожилия сгибателей близко прилегают к суставу, и головка фаланги стабилизируется. При патологических состояниях (рис. 34), когда связки перерастянуты или разорваны, как это бывает при ревматоидном артрите, этот компонент силы направляется не к головке пястной кости, а к основанию Р1 с формированием переднего и проксимального подвывиха головки пястной кости, которая становится менее выстоящей. Некоторое улучшение (рис. 35) можно получить с помощью резекции проксимальной части метакарпального блока, но это снизит эффективность функции мышц сгибателей.
Сухожилия общего разгибателя пальцев (рис. 36), близко сходящиеся на тыле запястья, обычно испытывают тягу в сторону локтевой кости (белые стрелки) из-за угла между пястной костью и Р1. Этот угол наибольший для V (14 град.) и IV (13 град.) пальцев и меньший для II (8 град.) и III (4 град.) пальцев. Только сагиттальные тяжи сухожилия разгибателя, лежащие на лучевой стороне, противодействуют этой тенденции к смещению сухожилия разгибателя в ульнарном направлении на выпуклой тыльной стороне головки пястной кости.
При ревматоидном артрите (рис. 37, вид на уровне головок пястных костей) происходит дегенерация коллатеральных связок (10) с высвобождением фиброзно-хрящевой пластинки (6), служащей местом прикрепления метакарпального блока (5), удерживающего сухожилия глубокого (2) и поверхностного (3) сгибателей пальцев. Сагиттальные тяжи на лучевой стороне также ослабевают или разрываются, что приводит к ульнарному смещению разгибателей в межзапястные углубления. Межзапястное углубление в норме содержит только сухожилия межкостных (12) и червеобразных мышц, лежащие соответственно кпереди и кзади от межзапястной связки (4).