Одновременные центры ротации

Центр дуги суставной поверхности не обязательно совпадает с центром ротации, поскольку на движение влияют и другие факторы, в том числе форма суставной поверхности, механические факторы в самом суставе, натяжение связок, сокращение мышц.

В прошлом головку плечевой кости отождествляли с частью шара и это привело к представлению, что она имеет фиксированный и неизменный центр ротации. Недавние исследования, проведенные Fischer et al., показали наличие серии одновременных центров ротации (ОЦР), соответствующих центру движения, происходящего между двумя очень близкими положениями. Эти центры были определены компьютерным путём на основании анализа серийных рентгенограмм.

Так, при отведении учитывается только компонент ротации плеча во фронтальной плоскости, и имеются две группы ОЦР (рис. 19), разделённые по неизвестной причине отчётливым просветом (3 - 4). Первая группа лежит в области круга С1, расположенного у нижневнутренней части головки, его центром служит центр тяжести одновременных центров ротации (перевод точно по тексту*), а радиусом - среднее расстояние между центром тяжести и каждым ОЦР. Вторая группа находится в другом круге С2, расположенном вблизи верхней половины головки плеча. Эти круги никогда не накладываются один на другой.

Таким образом, при отведении плечевой сустав можно как бы разбить на два сустава (рис. 20):

- при отведении до 50 град, ротация головки плеча происходит вокруг точки, расположенной где-то в пределах круга С1;

- к концу отведения (от 50 до 90 град.) центр ротации лежит в пределах круга С2;

- примерно на 50 град, отведения непрерывность движения нарушается и центр ротации оказывается кверху и кнутри от головки плеча.

При сгибании (рис. 21, вид сбоку) подобный анализ не показывает прерывания пути ОЦР, который проходит в пределах одного и того же круга, расположенного в нижней части головки плечевой кости посередине между двумя её краями.

И, наконец, при осевой ротации (рис. 22, вид сверху) область ОЦР лежит на соединении головки и диафиза посередине между двумя наружными краями головки плеча.

Капсула и связки плечевого сустава

Суставные поверхности и манжетка плеча (рис. 23 по Rouviere)

(a) Головка плечевой кости (вид изнутри) окружена капсулой (1), на рисунке показано следующее:

- нижние синовиальные складки (2) лежат под головкой, приподнимаются возвратными волокнами капсулы;

- верхний тяж (3) связки плечевого сустава, укрепляющий капсулу.

Внутри капсулы находится (на срезе) сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (4).

Вне капсулы находится (на срезе) культя подлопаточной мышцы (5) вблизи области её прикрепления.

(b) Суставная впадина (вид снаружи). Суставная губа (1) перекрывает бороздку в крае суставной впадины (2). У верхнего полюса от неё отходит длинное сухожилие двуглавой мышцы, которое расположено внутрикапсулярно (3). Также на схеме показаны:

- суставная капсула (4) и её связки, а именно клювовидно-плечевая (5) и три тяжа гленоидально-плечевой связки - верхний (6), средний (7) и нижний (8);

- клювовидный отросток (9), ость (срез) лопатки (10), нижнегленоидальный бугорок (11), откуда берёт внекапсулярное начало сухожилие длинной головки трёхглавой мышцы плеча. Связки плечевого сустава (рис. 24, передний аспект, по Rouviere):

Клювовидно-плечевая связка (1) идёт от клювовидного отростка (2) к большому бугорку (3), к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы (4), и к малому бугорку (5), к которому прикрепляется сухожилие подлопаточной мышцы (6). Эти два тяжа связки расходятся выше биципитальной бороздки в месте, где сухожилие двуглавой мышцы плеча выходит из сустава и идёт вдоль бороздки, которая превращается в туннель (7), будучи перекрытой сверху поперечной связкой плечевого сустава (8).

Гленоидально-плечевая связка состоит из трёх тяжей: верхний тяж (9) проходит от верхнего края суставной впадины над головкой плечевой кости, средний (10) - от верхнего края суставной впадины спереди от плечевой кости и нижний (11) идёт через передний край суставной впадины и ниже головки плеча.

Эти три тяжа образуют Z-подобную структуру спереди от капсулы сустава. Между ними находятся две слабые точки:

- отверстие Wietbrecht (12), представляющее собой вход в подлопаточную ямку,

- отверстие Rouviere (13), через которое синовиальная полость сообщается с подклювовидной сумкой.

К связкам плечевого сустава относят и сухожилие длинной головки трёхглавой мышцы плеча (14).

Чтобы продемонстрировать связки, расположенные по задней поверхности плечевого сустава (рис. 24а по Rouviere), пришлось сформировать отверстие в задней части капсулы и резецировать головку плеча (1). На трупе, поскольку капсула не напряжена, можно обеспечить диастаз между суставными поверхностями в 3 см

На рис. 24а показано следующее:

- глубокая поверхность среднего (2) и нижнего (3) тяжей гленоидально-плечевой связки; - клювовидно-плечевая связка (4), к которой прикрепляется клювовидно-гленоидальная связка (5), не существенная с точки зрения биомеханики;

- внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (6);

- суставная впадина (7) и суставная губа (8);

- две связки, не несущие механических функций, а именно надлопаточная (9) и остно-гленоидальная (10);

- прикрепление трёх околосуставных мышц: надостной (11), подостной (12) и малой круглой (13).