Кости запястья
Кости запястья образуют углубление с вогнутостью, направленной кпереди (в ладонную сторону), оно превращается в канал удерживателем сгибателей лучезапястного сустава, прикрепляющимся по обе стороны углубления. Последнее легко увидеть, рассматривая скелет кисти при гиперэкстензии в лучезапястном суставе (рис. 14), оно соответствует оси запястного канала. Его боковыми границами с наружной стороны являются бугорок ладьевидной кости (1) и гребень трапеции (2), а с внутренней - гороховидная кость (3) и крючок крючковидной кости (4). Это подтверждается следующими двумя горизонтальными срезами. Первый (рис. 15) проходит через проксимальный ряд костей запястья (уровень А на рис. 17) и представлен снаружи кнутри ладьевидной костью, головкой головчатой кости, с которой граничат рога полулунной, трёхганной и гороховидной костями. Второй срез (рис. 16) проходит через дистальный ряд (уровень В на рис. 17) и показывает снаружи кнутри кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Но обоих срезах удерживатель сгибаталей обозначен пунктиром.
Когда ладонная вогнутость увеличивается, запястный канал тоже углубляется благодаря небольшим движениям в различных межзапястных суставах. Вогнутая сторона ладьевидной кости скользит по выпуклости головчатой в дистальном направлении и кпереди по типу штопора. Трёхгранная и крючковидная кости симметрично смещаются кпереди, а трапециевидная (особенно) и трапеция скользят по суставным фасеткам дистальной поверхности ладьевидной кости. Трапеция перемещается кпереди и кнутри по цилиндрической суставной фасетке, идущей до дистальной части бугорка ладьевидной кости. Эти движения инициируются мышцами тенара (стрелка X) и гипотенара (стрелка У), идущими от удерживателя сгибателей, которые, натягивая связки (рис. 16), сближают боковые стенки канала (смещение показано пунктирной линией).
Если смотреть на кости запястья по длине (рис. 17), то можно выделить три колонны (рис. 18). Наружная колонна (а) (заштрихована вертикально) самая важная, она соответствует колонне I пальца (Destot) и представлена ладьевидной костью, трапецией и I пястной костью. От ладьевидной кости отходит колонна указательного пальца, состоящая из трапециевидной и II пястной костей. Промежуточная колонна (Ь) (заштрихована косыми линиями) состоит из полулунной, головчатой и III пястной костей и соответствует оси кисти. Внутренняя колонна (с) (заштрихована горизонтально), заканчивающаяся двумя крайними пальцами, состоит из трёхгранной и крючковидной костей, которые сочленяются с IV и V пястными костями. Гороховидная кость располагается более поверхностно, чем трёхгранная, и не передаёт никаких нагрузок.
Формирование разных положений ладони
Разная глубина ладони в основном обеспечивается движениями II - V пястных костей (I пястную кость мы пока в расчёт не берём) по отношению к запястью. Эти движения, реализуемые в запястнопястных суставах, представляют собой слабую флексию и экстензию, что типично для плоскостных суставов. Но амплитуда этих движений возрастает от второй к пятой пястной кости. Когда ладонь плоская, головки II - V пястных костей находятся на прямой линии АВ (рис. 20, вид кисти со стороны пальцев). Когда ладонь углубляется, головки III - V пястных костей перемещаются кпереди (рис. 19), причём амплитуда этого движения возрастает. Эти головки лежат на дуге А'В (рис. 20), которая является поперечным метакарпальным сводом.
Необходимо заметить следующее:
(а) головка II пястной кости В осуществляет очень незначительное движение, и сгибание/разгибание во II трапециевиднопястном суставе ничтожны;
(б) головка V пястной кости А, будучи наиболее мобильной, перемещается не только кпереди, но и слегка кнаружи в положение А.
Это заставляет нас обратиться к запястнопястному суставу V пальца (между крючковидной костью и V пястной костью). Это седловидный сустав (рис. 22) со слегка цилиндрическими поверхностями. Его ось наклонена в двух плоскостях, это объясняет, почему головка пястной кости перемещается в латеральном направлении.
1. Рисунок 21 (дистальная поверхность дистального ряда костей запястья) показывает, что ось XX' внутренней суставной поверхности крючковидной кости наклонена снаружи кнутри и сзади кпереди. Поэтому любые движения по отношению к этой оси должны перемещать головку V пястной кости кпереди и кнаружи (белая стрелка).
2. Ось XX' этого сустава не точно перпендикулярна к продольной оси ОА пястной кости, а образует с ней острый угол ХОД (рис. 22). Этим также объясняется перемещение головки V пястной кости кнаружи по причине, которую мы постарались объяснить с помощью геометрического чертежа. Если сегмент ОА (рис. 23) ротируется вокруг оси УУ, с которой он образует прямой угол, то точка А описывает круг с центром в точке О, лежащий в плоскости Р перпендикулярной оси УУ. По завершении ротации точка А занимает положение А'. Если тот же сегмент ОА ротируется по отношению к оси XX', не будучи перпендикулярным к ней, то точка А описывает не круг, а конус с верхушкой А, лежащий наклонно к плоскости Р. После такой же величины ротации, что и в предыдущем случае, точка А приходит в положение А1 и по отношению к плоскости Р лежит на той же стороне, что и острый угол, образованный осью XX' и сегментом ОА.
Если мы снова вернёмся к схематическому изображению сустава (рис. 22), нам станет ясно, почему головка V пястной кости покидает сагиттальную плоскость Р и перемещается слегка латерально.
Это движение головки V пястной кости кпереди и кнаружи, сочетающееся с лёгкой степенью супинации из-за автоматической продольной ротации, сходно с противопоставлением первому пальцу, тем самым мы имеем симметричное противопосталение пятого и первого пальцев.