Архитектура кисти
Дли выполнения хватательной функции кисть должна менять форму. На плоской поверхности, например на листе стекла (рис. 5), кисть расширяется и уплощается, что обеспечивает контакт возвышениями первого (1) и пятого (2) пальцев, головками пястных костей (3) и ладонными поверхностями фаланг пальцев (4). Только нижне-наружная часть кисти не касается стекла.
При необходимости захвата крупного предмета кисть образует вогнутость с наличием трёх сводов, проходящих в трёх разных направлениях. Поперечный (рис. 7) запястный свод ХОУ соответствует вогнутости в области лучезапястного сустава. Он переходит дистально в пястный свод, образуемый головками пястных костей. Длинная ось карпального свода проходит через полулунную, головчатую и III пястную кости. Продольные (рис. 7 и 8) запястно-пястно-фаланговые своды расходятся от запястья (см. рис. 10) и образуются для каждого пальца соответствующей пястной костью и фалангами. Своды являются вогнутыми с ладонной поверхности, и "замковый камень" каждого свода располагается на уровне пястнофалангового сустава. Поэтому мышечный дисбаланс в этой точке нарушает вогнутость свода. Наиболее важны следующие два продольных свода:
- свод III пальца OD3 (рис. 7), переходящий в ось запястного канала,
- свод II пальца OD2 (рис. 8), которому чаще всего противопоставляется большой палец.
В косом направлении (рис. 7, 8, 9) идут своды, образуемые большим пальцем при его противопоставлении другим пальцам. Из них наиболее важен свод, соединяющий первый и второй пальцы D1 - D2 (рис. 8), а самый крайний свод соединяет первый и пятый пальцы D1 - D5 (рис. 7-9).
В целом, когда кисть становится полой, она образует углубление, вогнутое кпереди и отграниченное следующими ориентирами: I пальцем (D1), образующим наружную границу, II (D2) и V (D5) пальцами, представляющими собой две крайние точки с внутренней стороны.
По обе стороны углубления находятся 4 косых свода, образуемые при противопоставлении I пальца остальным. Это ладонное углубление, наклонное на всех уровнях (показано большой стрелкой на рисунках 8 и 9), расположено перпендикулярно к различным сводам, образуемым при противопоставлении большого пальца. Оно идёт от основания возвышения V пальца X (рис. 7), где можно пальпировать гороховидную кость, до головки II пястной кости Z (рис. 7) и грубо соответствует ладонной складке, известной как "линия жизни". Именно так располагается в ладони цилиндрический предмет (например, рукоятка инструмента).
При произвольном растопыривании пальцев (рис. 10) их оси сходятся у основания возвышения большого пальца, где в глубине лежит легко пальпируемый бугорок ладьевидной кости. Движения пальцев во фронтальной плоскости определяют не по отношению к плоскости симметрии тела в целом (приведение и отведение), а по отношению к оси кисти, проходящей через III пястную кость и III палец. Поэтому, строго говоря, их
следует определять как сближение пальцев вместо приведения (рис. 12) и разъединение вместо отведения (рис. 10). При этих движениях средний палец практически остаётся на месте, хотя можно произвольно осуществить его отведение и приведение (по отношению к оси тела).
При произвольном сближении пальцев (рис. 12) их оси располагаются не параллельно друг другу, а сходятся в точке, расположенной дистальнее кисти. Это объясняется тем, что пальцы имеют не цилиндрическую, а заострённую дистально форму.
Когда пальцы принимают естественное положение (рис. 11), то есть такое, из которого можно осуществлять их сближение (приведение) и разъединение (отведение), они находятся довольно близко друг к другу, но их оси не сходятся в одной точке. В приводимых на рисунках примерах показано как сближение, так и разъединение пальцев, при этом средний палец представляет ось кисти и "переходную зону".
Когда пальцы сгибают при сохранении разгибания в дистальных межфаланговых суставах (рис. 13), оси двух дистальных фаланг II-V и ось I пальца, не считая его концевую фалангу, сходятся в точке, соответствующей пульсу на лучевой артерии. Обратите внимание на то, что в этой ситуации ось указательного пальца параллельна длинной оси кисти, а оси остальных пальцев становятся всё более наклонными по мере отдаления от него. Причина и значимость этого факта будут рассмотрены позже.