Мультиартикулярный комплекс плечевого сустава

Плечевой сустав - это не один, а пять суставов (рис. 17). Мы уже описали движения, осуществляемые в нём верхней конечностью. Эти пять суставов можно объединить в две группы:

Первая группа включает два сустава - плечевой или лопаточно-плечевой, который является истинно анатомическим суставом с двумя сочленяющимися поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом, (это самый важный из суставов данной группы) и поддельтовидный "сустав" или второй плечевой сустав. Это не анатомический, а физиологический сустав, состоящий из двух скользящих друг по другу поверхностей. Поддельтовидный "сустав" механически связан с плечевым, поскольку любое движение в последнем вызывает движение в первом.

Вторая группа включает три сустава. Лопаточно-грудной "сустав" также является физиологическим, а не анатомическим суставом. Это самый важный сустав в данной группе, хотя он и не может функционировать без остальных двух суставов, механически связанных с ним. Акромио-ключичный сустав, являющийся истинным суставом, расположен у акромиального конца ключицы. Грудинно-ключичный сустав, тоже истинный сустав, расположен у стернального конца ключицы.

В целом сказанное о плечевом суставе можно обобщить следующим образом. Первая группа представлена основным анатомическим суставом - гленоидально-плечевым, механически связанным с физиологическим (не истинным) поддельтовидным суставом. Вторая группа образована основным физиологическим (не истинным) лопаточно-грудным "суставом", механически связывающим два анатомических сустава - акромио-клавикулярный и стерно-клавикулярный.

В каждой группе входящие в неё суставы механически взаимосвязаны, то есть функционируют в содружестве. На практике обе эти группы работают одновременно с разной степенью участия в зависимости от типа совершаемого движения.

Суставные поверхности плечевого сустава

Эти поверхности имеют сферическую форму, типичную для шаровидного сустава с тремя осями и тремя степенями свободы (рис. 18).

(a) Головка плечевой кости ориентирована кверху, кнутри и кзади. Её суставная поверхность соответствует трети окружности с радиусом 3 см. В реальности головка не является истинным шаром, так как её вертикальный диаметр на 3 - 4 мм больше передне-заднего диаметра. Более того, вертикально-фронтальный срез (см. вставку на рис.18) показывает, что радиус дуги слегка уменьшается в верхне-нижнем направлении и что здесь имеется не один центр дуги, а несколько центров, расположенных по спирали. Таким образом, когда верхняя часть головки плечевой кости находится в контакте с суставной впадиной, плечевой сустав максимально стабилен, тем более если натянуты средние и нижнее волокна гленоидально-плечевой связки. Это положение отведения на 90 град, соответствует фиксированному или стабильному положению по Mac Conaill.

Ось головки плеча образует с осью диафиза угол в 135 град, (шеечно-диафизарный угол), а с фронтальной плоскостью - угол в 30 град, (угол ретроторсии).

Она отделена от остальной части верхнего эпифиза плечевой кости анатомической шейкой, которая составляет угол в 45 град, с горизонтальной плоскостью. Околосуставные мышцы прикрепляются к двум бугристостям: малой, ориентированной кпереди, и большой, ориентированной кнаружи.

(b) Суставная впадина лопатки находится на её верхне-наружном угле и повёрнута кнаружи, кпереди и слегка кверху. Она двояковогнута в вертикальном и поперечном направлении, но эта вогнутость имеет неправильную форму и является менее выраженной, чем выпуклость головки бедра. Край впадины слегка приподнят с бороздкой в передне-заднем направлении. Суставная впадина значительно меньше, чем головка плеча.

(с) Суставная губа представляет собой фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляющееся к краю суставной впадины и перекрывающее передне-заднюю бороздку. Она незначительно расширяет, но существенно углубляет впадину и делает суставные поверхности более конгруэнтными.

На сечении суставная губа по форме представляет треугольник и имеет три поверхности:

• базальную, прикрепляющуюся к краю суставной впадины,

• наружную (периферическую), к которой прикрепляются связки капсулы,

• внутреннюю (суставную), выстланную хрящом, представляющим собой продолжение хряща суставной впадины, и находящимся в контакте с головкой плеча.