Функциональное положение предплечья

Это положение между нейтральной ротацией (рис 67) (например, при работе молотком) и полупронацией (рис. 68, 69) (например, когда мы держим ложку или пишем).

Функциональное положение соответствует состоянию естественного равновесия между антагонистическими мышечными группами и сводит затраты мышечной энергии до минимума.

Ротационные движения существенны для поднесения пищи ко рту. Когда мы берём кусок пищи, лежащий на горизонтальной плоскости (на столе, на земле), схват осуществляется пронированной кистью, локтевой сустав может быть разогнут Чтобы поднести пищу ко рту, нужно согнуть локоть, а предплечье супинировать.

Следует упомянуть о двух моментах:

- благодаря супинации "экономится" флексионное усилие в локтевом суставе (если бы мы подносили пищу ко рту пронированной конечностью, то потребовалось бы больше сгибания в локтевом суставе);

- двуглавая мышца самая подходящая для движений, связанных с едой. поскольку она одновременно является сгибателем локтевого сустава и супинатором предплечья.

Лучезапястный сустав значимость сустава

Лучезапястный сустав является дистальным суставом верхней конечности и позволяет кисти как чрезвычайно важному сегменту принимать оптимальное положение для выполнения её функций.

Суставной комплекс лучезапястного сустава имеет две степени свободы. Если они сочетаются с пронацией или супинацией, то есть с ротационными движениями предплечья вокруг его продольной оси, кисть можно ориентировать под любым нужным углом для обеспечения схвата и удержания предмета.

Суставной комплекс состоит из двух суставов:

- радиокарпального (лучезапястного), образуемого дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья,

- среднезапястного между проксимальным и дистальным рядами запястья.

Движения в лучезапястном суставе

Движения в лучезапястном суставе (рис. 1) осуществляются вокруг двух осей, когда кисть находится в анатомическом положении, то есть в положении полной супинации.

Поперечная ось AA’ лежит во фронтальной плоскости (заштрихована вертикально) и контролирует флексию и экстензию, которые осуществляются в сагиттальной плоскости (заштрихована горизонтально):

- при флексии (стрелка 1) передняя (ладонная) поверхность кисти приближается к передней поверхности предплечья,

- при экстензии (стрелка 2) задняя (тыльная) поверхность кисти приближается к задней поверхности предплечья. (Желательно избегать терминов тыльная и ладонная флексия).

Передне-задняя ось ВВ' лежит в сагиттальной плоскости (заштрихована горизонтально) и контролирует приведение и отведение, которые происходят во фронтальной плоскости (заштрихована вертикально):

- приведение или локтевая девиация (стрелка 3) означает перемещение кисти по направлению в продольной оси тела, и её внутренний (ульнарный) край образует тупой угол с внутренним краем предплечья,

- отведение или лучевая девиация (стрелка 4) означает перемещение кисти от продольной оси тела, и её наружный (лучевой ) край образует тупой угол с наружным краем предплечья.

Амплитуда движений в лучезапястном суставе

Отведение и приведение (рис. 2)

Амплитуда этих движений измеряется из нейтрального положения (а), при котором ось кисти, проходящая 3-й палец и 3-ю пястную кость, и продольная ось предплечья совпадают. Амплитуда отведения (b) не превышает 15 град. Амплитуда приведения (с) составляет в среднем 45 град, и соответствует углу между исходной линией и линией, соединяющей середину запястья с кончиком 3-го пальца (ломаная линия). Объём этого движения может варьировать, составляя 30 град., если исходная линия соответствует оси кисти, и 55 град., если в качестве исходной линии брать ось среднего пальца. Эти вариации объясняются тем фактом, что при приведении кисти приводятся и пальцы. Для практических целей амплитуда принимается за 45 град.

Обратите внимание на следующие моменты. Приведение в 2 - 3 раза больше отведения. Амплитуда приведения в положении супинации больше, чем при пронации (Bunnel), когда она не превышает 25 - 30 град.

Амплитуда приведения и отведения минимальна при полной флексии или экстензии в лучезапястном суставе из-за натяжения карпальных связок и максимальна при нейтральном положении или небольшой флексии кисти, поскольку связки расслаблены.

Сгибание и разгибание (рис. 3)

Амплитуду этих движений измеряют из нейтрального положения (а), при котором задняя поверхность кисти лежит на той же линии, что и задняя поверхность предплечья.

Амплитуда сгибания (b) составляет 85 град, и немного не доходит до прямого угла, амплитуда разгибания (с) также равняется 85 град, и немного не доходит до прямого угла. Как и при приведении и отведении, объём этих движений зависит от степени расслабления карпальных связок, а именно флексия и экстензия максимальны при нейтральном положении кисти, то есть когда нет ни отведения, ни приведения, и минимальны при пронации.