Механические нарушения пронации-супинации

Переломы обеих костей предплечья (рис 59, 60) (по Merle d'Aubigne) Степень смещения отломков зависит от уровня перелома и определяется результирующей мышечной тяги.

1. Если перелом происходит в верхней трети лучевой кости (рис 59), на каждый отломок воздействуют мышцы, обеспечивая соответствующий эффект супинаторы действуют на верхний отломок, а пронаторы - на нижний. Поэтому относительное смещение отломков (ротация одного по отношению к другому) будет максимальным при крайней пронации верхнего и крайней супинации нижнего

2. Если перелом происходит в середине диафиза лучевой кости (рис 60), то смещение будет менее выраженным, вдвое меньше максимального смещения в предыдущем варианте, поскольку пронация нижнего отломка будет обеспечиваться только квадратным пронатором, а супинация верхнего контролируется круглым пронатором.

Поэтому при репозиции перелома нужно стремиться не только к устранению углового смещения, но и к восстановлению нормальных "колен" костей предплечья, особенно лучевой, - это колено в сагиттальной плоскости, вогнутое кпереди (если оно уплощено или верхушка смотрит в противоположную сторону, уменьшается амплитуда пронации), и колено во фронтальной плоскости или пронационное, особенно важное (если оно не восстановлено, пронация ограничивается из-за недостаточности круглого пронатора).

Вывих в лучелоктевых суставах.

1. Вывих в дистальном лучелоктевом суставе.

Он может быть изолированным или сочетаться с переломом диафиза лучевой кости. Это повреждение трудно поддаётся лечению, при этом головку локтевой кости резецируют (операция Darrach) или вправляют. Если с помощью сегментарной резекции локтевой кости над местом перелома создают ложный сустав (операция Kapanji-Sauves), то головку локтевой кости вправляют и фиксируют спицей (рис. 61).

2. Вывих головки лучевой кости.

Он часто сочетается (рис. 62) с переломом локтевой кости (белая стрелка). вызванным прямым насилием (перелом Monteggia). Вывих в проксимальном суставе (чёрная стрелка) вызывается сокращением двуглавой мышцы плеча (полосатая стрелка) Чтобы противодействовать рецидивам вывиха под тягой двуглавой мышцы, нужно восстановить кольцевую связку.

Переломы нижнего конца лучевой кости.

При переломах нижнего конца лучевой кости (рис. 63) дистальный отломок может быть наклонён (А) кнаружи, что вызывает дисконгруэнтность в нижнем лучелоктевом суставе с растяжением суставного диска. Если не удаётся полностью устранить смещение при репозиции или если образуется обильная костная мозоль, это может серьёзно сказаться на пронации-супинации. То же самое бывает при воздействии значительной силы, повреждающей суставной диск, хотя это и не обнаруживается на рентгенограммах.

В некоторых случаях (В) происходит отрыв суставного диска от шиловидного отростка локтевой кости (перелом Gerard-Marchant) со следующими последствиями:

- вывих в дистальном лучелоктевом суставе с диастазом, ограниченным только действием межкостной мембраны;

- сильное растяжение внутренней коллатеральной связки лучезапястного сустава.

Если при переломе нижнего конца лучевой кости (рис. 64) дистальный отломок наклоняется кзади, происходит резкое ограничение пронации-супинации:

(a) в норме оси суставных поверхностей лучевой и локтевой костей совпадают,

(b) когда дистальный отломок лучевой кости наклонён кзади, ось лучевой поверхности образует с осью локтевой поверхности угол открытый книзу и кзади. В результате этого утрачивается конгруэнтность суставных поверхностей.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Супинация предплечья (рис 65)

Поскольку верхняя конечность обычно свободно висит вдоль туловища. супинацию в этом положении удаётся получить только в лучелоктевых суставах (истинная супинация). Мы выполняем это движение, открывая дверь ключом. Плечевой сустав в супинации не участвует, и это объясняет, почему паралич супинаторов с трудом компенсируется. Однако некоторая компенсация все же достигается, так как полный паралич наблюдается редко, поскольку двуглавая мышца иннервируется другим нервом (мышечно-кожным), чем супинатор (лучевым).

Пронация с помощью плечевого сустава (рис 66)

С другой стороны, при пронации действие пронаторов можно дополнить или усилить отведением плеча в плечевом суставе Мы пользуемся этим, опорожняя кастрюлю.