Ограничение сгибания и разгибания

Разгибание контролируется (рис. 29) тремя факторами:

1. контактом локтевого отростка с локтевой ямкой,

2. натяжением передней связки сустава,

3. сопротивлением мышц сгибателей (двуглавой, плечевой, супинатора).

Если разгибание насильственно продолжается, происходит повреждение одной из этих ограничивающих структур:

- перелом локтевого отростка (рис. 30) и разрыв суставной капсулы (2),

- локтевой отросток не повреждён (рис. 31), но имеет место разрыв капсулы (2) и связок с задним вывихом в локтевом суставе (3),

- мышцы обычно не затрагиваются, но может произойти разрыв или во всяком случае неполное повреждение плечевой артерии.

Величина ограничения сгибания зависит от того, осуществляется оно активно или пассивно.

Активное сгибание (рис. 32):

Первым и главным ограничивающим фактором являются мышечные массы плеча и предплечья (1), напрягающиеся при сокращении, что ограничивает активную флексию 145 градусами. Этот эффект более выражен- у мускулистых людей.

Другие факторы - это контакт между костными поверхностями (2) и натяжение капсулы (3) - не играют существенной роли.

Пассивное сгибание (рис. 33) происходит под действием силы (показана чёрной стрелкой), стремящейся "закрыть" сустав. Расслабленные мышцы (1), прижимаясь друг к другу, уплощаются, позволяя сгибание за пределы 145 град. На этой стадии более важными становятся другие ограничивающие факторы, а именно контакт между головкой луча и соответствующей ей впадиной и между венечным отростком и венечной ямкой (2), натяжение задней стенки капсулы (3), пассивное натяжение трёхглавой мышцы (4). Пассивное сгибание может достигать 160 град.

Мышцы сгибатели локтевого сустава

Сгибание осуществляется тремя основными мышцами.

- плечевой (1), берущей начало на передней поверхности нижней половины плечевой кости и прикрепляющейся к бугристости локтевой кости (рис. 34); эта мышца действует только как сгибатель локтевого сустава, будучи одной из немногочисленных мышц, осуществляющих только одну функцию;

- плечелучевой (2), идущей от наружного надмыщелкового выступа плечевой кости (рис. 34) к шиловидному отростку лучевой; эта мышца преимущественно действует как сгибатель локтевого сустава и лишь при крайней пронации становится супинатором, а при крайней супинации - пронатором;

- двуглавая мышца плеча (3) является основным сгибателем локтевого сустава (рис. 35), она заканчивается на бугристости лучевой кости, а начинается не на плече, а на лопатке (поэтому она двусуставная мышца): длинная головка (3) берёт начало от надсуставного бугорка лопатки и выходит на плечо (см. главу 1 "Плечевой сустав"), короткая головка (3") – от клювовидного отростка.

Благодаря её началу на лопатке двуглавая мышца удерживает суставные поверхности плечевого сустава в контакте, но основная её функция - это сгибание в локтевом суставе. Она играет также важную, хотя и вторичную роль в супинации. При согнутом предплечье её тяга может привести к вывиху луча (см. дальше).

Сгибатели в наибольшей степени реализуют свою функцию при сгибании в локтевом суставе под углом 90 град.

Во время разгибания (рис. 36) направление сил, развиваемых этими мышцами, почти параллельно (белая стрелка) оси плеча рычага Центростремительный компонент С, действующий в направлении центра сустава, является более мощным, но механически менее важным, в то время как слабый поперечный компонент Т представляет собой единственную эффективную силу при флексии.

Когда локтевой сустав полусогнут (рис. 37), мышечная тяга действует перпендикулярно плечу рычага (белая стрелка - двуглавая мышца, чёрная - плечелучевая), так что центростремительный компонент равен нулю, а тангенциальный компонент равен мышечной тяге, поэтому он целиком используется для флексии.

Этот флексионный угол максимальной эффективности равняется 80 - 90 град, для двуглавой мышцы и 100 - 110 град, для плечелучевой, то есть для последней мышцы этот угол больше, чем для бицепса.

Мышцы сгибатели подчиняются законам физики, а именно закону рычага III типа и предпочитают амплитуду и скорость движения силе.

Дополнительные флексоры - это длинный разгибатель лучезапястного сустава (R1), лежащий глубже плечелучевой мышцы (рис. 37), и круглый пронатор, фиброзная ретракция которого (контрактура Фолькмана) не позволяет полное разгибание в локтевом суставе.