Головка лучевой кости

Форма головки лучевой кости целиком и полностью определяется её функцией:

- обеспечение осевой ротации (цилиндрическая);

- обеспечение сгибания и разгибания в локтевом суставе по отношению к межмыщелковой оси хх'.

Для реализации своих функций головка лучевой кости (рис. 21) должна, во-первых, соответствовать сферической форме головчатого возвышения плечевой кости (А). Поэтому её верхняя поверхность вогнутая или чашеподобная (В), как будто бы из кости вырезали полукруг (С) с радиусом равным радиусу головчатого возвышения. При пронации-супинации головка луча может поворачиваться на мыщелке плечевой кости независимо от амплитуды флексии или экстензии в локтевом суставе.

Но головчатое возвышение имеет внутренний край (рис. 22) в форме

вытянутого конуса (А) (головчато-блоковидная бороздка), поэтому для обеспечения конгруэнтности во время сгибания и разгибания необходимо изъять клин (С) из внутренней поверхности голоки луча в плоскости, тангенциальной (В) конусу.

И, наконец, головка лучевой кости не только скользит по головчатому возвышению и головчато-блоковидной бороздке, поворачиваясь по оси хх', но и одновременно ротируется по отношению к вертикальной оси уу' при пронации и супинации (В). Итак, гладкий полукруг, вырезанный по краю головки луча (С), простирается ещё на некотором протяжении по её окружности, как будто бы при ротации головки прошлись бритвой (рис. 23).

Соотношение между головкой луча и плечевой костью при крайних положениях (рис. 24):

- при полной экстензии (а) только передняя половина проксимальной поверхности головки луча сочленяется с головчатым возвышением; суставная поверхность головчатого возвышения доходит до нижнего конца плечевой кости, не распространяясь кзади;

- при полной флексии (Ь) край головки луча оказывается под головчатым возвышением и входит в лучевую ямку, менее глубокую чем венечная (см. рис. 5).

Блок плечевой кости

(анатомические варианты)

В первом приближении мы указывали, что блоковидная бороздка лежит в сагиттальной плоскости, но на самом деле она ориентирована косо, а не вертикально. Это косое положение сопряжено с анатомическими индивидуальными вариантами, которые суммированы на рис. 25, здесь же видна и их физиологическая значимость.

Тип I (наиболее распространённый) (рис. 25, верхний ряд).

Спереди (а) бороздка выглядит вертикальной, а сзади (b) она идёт косо дистально и кнаружи. В целом же (с) она проходит по спирали вокруг оси кости. Это ведёт к следующим функциональным последствиям.

При разгибании (d) (согласно Roud) задняя часть бороздки приходит в контакт с блоковидной вырезкой локтевой кости, а её наклону соответствует такой же наклон предплечья. В результате этого предплечье слегка наклонено книзу и кнаружи и его ось, не совпадающая с осью плеча, образует с ней тупой угол. Этот угол, известный как несущий угол, у женщин больше, чем у мужчин (рис. 26).

При флексии передняя часть бороздки ответственна за направление движения предплечья и, поскольку она лежит в вертикальной плоскости, предплечье спереди оказывается в той же плоскости, что и плечо (е).

Тип II встречается реже (средний ряд на рис. 25).

Блоковидная бороздка ориентирована в передней её части наклонно в проксимально-наружном направлении (а) и в задней части - дистально и кнаружи (b). В целом же она проходит по спирали вокруг оси кости.

При экстензии (d) предплечье идёт косо дистально и латерально с тем же несущим углом, что и при 1-м типе. При флексии (е) наклон передней части бороздки кнаружи влияет на направление движения предплечья и оно оказывается слегка латеральнее от плеча.

Тип III встречается очень редко (нижний ряд на рис. 25).

Блоковидная бороздка идёт наклонно кнутри спереди (а) и книзу кнаружи сзади (b). В целом (с) бороздка описывает в пространстве или круг, лежащей в плоскости, ориентированной наклонно дистално и кнаружи, или очень закрытую спираль, нацеленную медиально. Это обеспечивает следующий функциональный эффект:

- при экстензии (d) несущий угол остаётся нормальным,

- при флексии (е) предплечье оказывается медиальнее плеча.

Ещё одно последствие спиральной конфигурации блоковидной бороздки состоит в эффекте целого ряда самопроизвольных осей, лежащих между двумя крайними положениями, что видно на рис. 27:

- ось при флексии (сплошная линия), перпендикулярная оси согнутого предплечья (этот самый распространённый вариант показан здесь, см. тип I);

- ось при экстензии (пунктир), перпендикулярная оси разогнутого предплечья.

В действительности направление осей флексии и экстензии постепенно меняется между этими двумя крайними положениями сгибания и разгибания (рис. 28, плечевая кость).