Дистальный конец плечевой кости

Она напоминает по форме палитру художника (рис. 12, вид спереди; рис. 13, вид сзади) и уплощена в передне-заднем направлении. На её дистальном конце имеются две суставные поверхности - блок и головчатое возвышение. Важно хорошо знать структуру и форму этой части плечевой кости, чтобы понимать физиологию локтевого сустава.

1. Дистальный конец плечевой кости похож на вилку, между двумя зубцами которой зажата ось суставных поверхностей (рис. 14).

Непосредственно над суставными поверхностями имеются две вогнутости спереди - венечная ямка, воспринимающая венечный отросток локтевой кости при сгибании (рис.11), сзади - локтевая ямка, воспринимающая локтевой отросток при разгибании (рис. 9). Эти ямки увеличивают амплитуду сгибания-разгибания в локтевом суставе, оттягивая во времени момент контакта венечного и локтевого отростков с диафизом плечевой кости. Это позволяет также блоковидной вырезке локтевой кости, которая имеет амплитуду движения 180 град., скользить по блоку на значительное расстояние в обе стороны от нейтрального положения (рис. 10).

Эти ямки иногда бывают настолько глубокими, что разделяющая их тонкая пластинка перфорируется и они сочленяются друг с другом. Компактные части дистального конца плечевой кости лежат по обе стороны от этих ямок, образуя две расходящиеся колонны, одна из которых заканчивается внутренним надмыщелком, а другая - наружным (рис. 13); между ними располагается головчато-блоковидный суставной комплекс. Эта вилкоподобная структура объясняет, почему так трудно репонировать и особенно удержать во вправленном положении отломки при переломах дистального отдела плечевой кости.

2. Дистальн.ый конец плечевой кости (рис. 15а) выступает кпереди под углом 45 град, к диафизу, и блок лежит кпереди от оси диафиза, что важно для биомеханики сустава.

Блоковидная вырезка локтевой кости также выступает кпереди и кверху под углом 45 град, к её диафизу и тоже лежит кпереди от оси локтевой кости (а и b).

Такое выстояние суставных поверхностей кпереди и их наклон на 45 град. способствуют флексии следующими двумя путями:

- контакт венечного отростка с плечевой костью происходит только тогда, когда эти две кости оказываются почти параллельными друг другу, то есть теоретически при флексии на 180 град.;

- даже при полной флексии эти кости разделены расстоянием (двойная стрелка), занимаемым мышцами.

Если бы эти два механических фактора (f) отсутствовали, флексия оказалась бы ограниченной 90 градусами вследствие соприкосновения венечного отростка (д) с плечевой костью, а при полной флексии не осталось бы места для мышц (h), если бы кости приходили в полный контакт друг с другом, что могло бы произойти при наличии коммуникаций между венечной и локтевой ямками.

Связки локтевого сустава

(на всех схемах цифры означают одни и те же структуры)

Функция этих связок состоит в удержании суставных поверхностей в правильном соотношении друг с другом. Они действуют как две узды, расположенные по обе стороны от сустава - внутренняя связка (рис. 16 по Rouvier) и наружная связка (рис. 17 по Rouvier).

Эти веерообразные связки прикрепляются проксимально к надмыщелкам примерно на уровне поперечной оси хх' сустава, а дистально - по краю блоковидной вырезки (рис. 18 по Rouvier).

Механическая модель локтевого сустава представлена на рис. 19: (наверху) вилка дистального конца плечевой кости поддерживает суставной блок; (внизу) полукольцо (блоковидная вырезка локтевой кости) переходит в диафиз локтевой кости, соответствуя блоку; связки по виду напоминающие узду, непосредственно связаны с плечевой костью и прикрепляются к обеим концам оси блока.

Эти две боковых связки, образующие узду, имеют двоякую функцию (рис 20а): они удерживают полукольцо в блоке (коаптация суставных поверхностей) и препятствуют боковым движениям.

Если нарушается целостность одной из связок (рис. 20b), например внутренней боковой (белая стрелка), происходит смещение к противоположной стороне с утратой контакта между суставными поверхностями. Это механизм

часто встречаемого вывиха в локтевом суставе, который в первую очередь представляет собой тяжёлое повреждение связки (например, разрыв внутренней боковой связки).

Внутренняя боковая связка состоит из трёх частей (рис. 16):

- передних волокон (1), некоторые из которых укрепляют кольцевую связку (2);

- промежуточных волокон (3), которые являются наиболее мощными;

- задних волокон (4) или связки Bardinet, укреплённой поперечными волокнами связки Соорег(5).

На этой же схеме видны внутренний надмыщелок (6), от которого отходит веерообразная внутренняя коллатеральная связка, локтевой отросток (7), косой тяж (8), сухожилие двуглавой мышцы плеча (9), прикрепяющееся к лучевой бугристости.

Наружная связка также состоит из трёх частей (рис. 17):

- передних волокон (10), укрепляющих кольцевую связку сзади;

- промежуточных волокон (11), укрепляющих кольцевую связку сзади; - задних волокон (12).

На рис. 17 виден также наружный надмыщелок (13).

Капсула укрепляется спереди передней связкой (14) и косой передней связкой (15), а сзади - волокнами задней связки, которые идут поперечно по отношению к плечевой кости и косо от неё к локтевому отростку.