Локтевой сустав флексия и экстензия

Анатомически локтевой сустав представляет собой один сустав с одной суставной полостью, однако физиологически он выполняет две разные функции:

- пронацию-супинация (осевую ротацию), что происходит в верхнем радио-ульнарном сочленении,

- флексию-экстензию, что происходит в истинном локтевом суставе. В данном разделе будут рассмотрены флексия и экстензия.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ: СУСТАВ, КОТОРЫЙ ПОЗВОЛЯЕТ КИСТИ ПЕРЕМЕЩАТЬСЯ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ТУЛОВИЩУ И ОТ НЕГО

Локтевой сустава является промежуточным суставом верхней конечности реализующим механическую связь между первым сегментом, а именно плечом, и вторым сегментом, то есть предплечьем. Он позволяет предплечью, которое может занимать любое положение в пространстве в результате движений в плечевом суставе, перемещать самый важный функциональный комплекс (кисть) на нужное расстояние от туловища.

Благодаря локтевому суставу человек может подносить пищу ко рту Разгибание и пронация предплечья (рис. 1) позволяют взять пищу и в результате флексии и супинации поднести её ко рту. В этом смысле двуглавую мышцу плеча можно назвать нашим кормильцем.

Локтевой сустав, плечо и предплечье можно сравнить с парой компасов (рис 2а), которые позволяют лучезапястному суставу почти дотронуться до плечевого S. Вследствие этого кисть легко дотягивается до плечевого сустава и до рта. Если взять для примера телескопическую модель (рис. 26), то станет ясно, что в этой ситуации кисть не сможет достать до рта, поскольку самое короткое расстояние между кистью и ртом есть сумма длины сегмента L и футляра (е), необходимого для обеспечения ригидности системы. Таким образом, для локтевого сустава "компасы" являются более логичным и выгодным разрешением проблемы, чем "телескоп", даже если бы он был возможен.

Суставные поверхности

(цифры на всех рисунках означают одни и те же структуры)

Дистальный конец плечевой кости имеет две суставные поверхности (рис 3 по Rouviere):

- блок (2) (рис. 4а) с центральной бороздкой (1), лежащей в сагиттальной плоскости и ограниченной двумя выпуклыми губами (2),

- головчатое возвышение или сферическая поверхность (3), лежащая кнаружи от блока.

Комплекс, образуемый блоком и головчатым возвышением (рис. 4), напоминает шар и катушку, надетые на одну и ту же ось. Эта ось (в первом приближении) представляет собой ось флексии и экстенции для локтевого сустава.

Здесь нужно сделать два замечения.

1. Головчатое возвышение - это не полный шар, и полушарие (передняя половина шара), помещенное "спереди" от нижнего конца плечевой кости.

2. Головчато-блоковидная бороздка (рис. 3) имеет форму усечённого конуса (4) с широким основанием на наружной губе блока. Роль этой бороздки станет ясна позже.

Проксимальные концы костей предплечья имеют собственные суставные поверхности, соответствующие суставному концу плечевой кости:

- Блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 3) сочленяется с блоком и имеет соответствующую форму; она состоит из продольного округлого выступа (10), идущего от локтевого отростка (11) к венечному отростку (12); по другую сторону от этого выступа соответственно блоковидной бороздке находится вогнутая поверхность (13). Это суставная поверхность по своей форме напоминает смятый лист железа (белая стрелка) с выступом (10) и двумя впадинами (11) (рис. 4b).

- Вогнутая проксимальная поверхность головки лучевой кости (рис. 3) имеет вогнутость (14), соответствующую выпуклости головчатого возвышения плечевой кости (3);. она ограничивается краем, который сочленяется с головчато-блоковидной бороздкой (см. далее).

Благодаря кольцевой связке (16) эти две суставные поверхности по сути представляют собой одну суставную поверхность.

На рис. 5 и 6 показано положение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Рис. 5 (правая верхняя конечность, вид спереди) показывает

локтевую ямку (5) над блоком, лучевую ямку (6), внутренний (7) и наружный (8) надмыщелки. На рис. 6 (левая верхняя конечность, вид сзади) видна локтевая ямка (17), куда входит локтевой отросток (20).

Продольный срез, сделанный через сустав (рис. 7 по Testut) позволяет увидеть, что капсула (17) охватывает всю единую анатомическую суставную полость с двумя функциональными комплексами: собственно локтевым суставом (рис. 7, позиции 18 и 19; рис. 8, вертикальные штрихи) и с верхним радио-ульнарным сочленением (рис. 8, горизонтальные штрихи), важным для пронации-супинации. Здесь также виден локтевой отросток (11), лежащий в положении разгибания в локтевой ямке.