Три фазы отведения

Первая фаза отведения (рис. 68) от 0 до 90 град.

В этом движении в основном участвуют дельтовидная (1) и надостная (2) мышцы, образующие пару на уровне плечевого сустава. Именно в этом суставе начинается движение отведения. Первая фаза заканчивается 90 градусами, когда плечевой сустав "замыкается" в результате контакта большого бугорка с верхним краем суставной впадины. Наружная ротация плеча, благодаря которой большой бугорок смещается кзади, позволяет отсрочить эт "замыкание". Таким образом, отведение в сочетании с 30 град, сгибания, происходящее в плоскости лопатки, является истинным физиологическим движением отведения (Steindler).

Вторая фаза отведения (рис. 69) от 90 до 150 град.

Плечевой сустав "замкнут" и дальнейшее отведение может происходить только с участием плечевого пояса. Эти движения включают:

- круговое движение лопатки с ротацией против часовой стрелки (для правой лопатки), вследствие чего суставная впадина ориентируются кверху; амплитуда этого движения составляет 60 град.;

- осевая ротация в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах, каждый из них добавляет по 30 град, отведения.

В реализации второй фазы участвуют трапециевидная (3 и 4) и передняя зубчатая (5) мышцы, представляющие собой пару, действующую на уровне лопаточно- грудного "сустава".

Это движение приостанавливается примерно на уровне 150 град. (90 град. + 60 град, за счёт ротации лопатки) из-за сопротивления натянутых приводящих мышц, а именно широчайшей мышцы спины и большой грудной.

Третья фаза отведения (рис. 70) от 150 до 180 град.

Для того, чтобы верхняя конечность могла вернуться в вертикальное положение, требуется участие позвоночника. Если отведена только одна рука, то достаточно смещения позвоночного столба кнаружи, обеспечиваемого сокращением мышц (6) на контрлатеральной стороне. Если же отведены обе верхние конечности, они могут вернуться в параллельное вертикальное положение посредством максимального сгибания. Для возвращения в вертикальное положение требуется увеличение поясничного лордоза, обеспечиваемое действием мышц спины.

Подобное подразделение отведения на три фазы является, конечно, искусственным, в действительности же эти различные движения перетекают друг в друга. Тем не менее, не трудно увидеть, как лопатка начинает поворачиваться перед тем, как плечо достигает 90 град отведения, а позвоночник начинает наклоняться перед достижением 150 град отведения. К концу амплитуды отведения все мышцы находятся в состоянии сокращения.

Три фазы сгибания

Первая фаза сгибания (рис. 71) от 0 до 50 - 60 град.

В ней принимают участие передние волокна дельтовидной мышцы (1), клювовидно-плечевая мышца (2) и ключичные волокна большой грудной мышцы (3). Движение сгибания в плечевом суставе ограничивается двумя факторами:

- натяжением клювовидно-плечевой связки (см. рис. 30с),

- сопротивлением, оказываемым малой и большой круглыми и подостной мышцами.

Вторая фаза сгибания (рис. 72) от 60 до 120 град. Плечевой пояс участвует в этом движении:

- поворотом лопатки на 60 град., при этом суставная впадина поворачивается кверху и кпереди,

- осевой ротацией в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах, что добавляет по 30 град, амплитуды.

Это движение реализуется теми же мышцами, что и отведение - трапециевидной (4 и 5) и передней зубчатой (6).

Флексия в лопаточно-грудном "суставе" ограничена сопротивлением широчайшей мышцы спины и рёберно-стернальных волокон большой грудной мышцы.

Третья фаза сгибания (рис. 73) от 120 до 180 град.

Когда сгибание блокируется в плечевом суставе и в лопаточно-грудном "суставе", требуется участие позвоночника. Если осуществляется сгибание одной верхней конечности, то можно завершить это движение переходом в положение максимального отведения, а затем наклонить позвоночник в одну сторону. Если сгибаются оба плеча, то конечная фаза этого движения будет идентична тому, что мы наблюдаем при отведении, то есть поясничные мышцы усугубят лордоз в поясничном отделе позвоночника (7).