8. Органы дыхания:

• голос, крик, кашель, мокрота;

Осмотр:

• дыхание через нос, характер выделений, оральная крепитация;

• голос ребенка;

• тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный);

• ритм, частота, глубина дыхания;

• наличие одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная) и ее признаки;

• симметричность участия в дыхании обеих половин грудной клетки, выбухание или западение межреберных промежутков (особенно одностороннее);

• соотношение между частотой дыхания и пульса;

• состояние зева, задней стенки глотки и миндалин.

Пальпация:

• эластичность и резистентность грудной клетки;

• болезненность;

• голосовое дрожание;

• шум трения плевры, проводные хрипы;

• экскурсия грудной клетки (в см).

Перкуссия:

• сравнительная перкуссия;

• топографическая перкуссия, определение границ.

Верхние и нижние границы легких ребенка

Легкое	Средне ключичная	Средне подмы-шечная	Лопато-чная	Паравер-тебральная	Верхушки (с 5 лет)		Поля Кренига
Справа
Слева

Подвижность границ легких

Легкое	Среднеключичная	Среднеподмышечная	Лопаточная
Справа
Слева

Перкуссия внутригрудных лимфоузлов (симптом Аркавина, «чаши» Философова, симптом Кораньи де ля Кампа).

Аускультация:

• характер основного дыхательного шума;

• наличие патологического изменения основного дыхательного шума;

• наличие патологических шумов (хрипы: сухие, влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые), шум трения плевры, крепитация);

• бронхофония;

• симптом д´ Эспина.

9. Сердечно-сосудистая система:

Осмотр:

• грудная клетка (деформация, сердечный горб, частота, ритмичность дыхания, наличие межреберных втяжений);

• пульсация сонных артерий и набухание шейных вен;

• верхушечный толчок (наличие, локализация);

• эпигастральная пульсация, направленность, чем обусловлена;

• псевдокапилярный пульс Квинке;

• форма пальцев (барабанные палочки и «часовые стекла»).

Пальпация:

• верхушечный толчок (локализация, площадь, ритмичность, высота, сила, смещаемость на правом и левом боку);

• синдром «кошачьего мурлыканья»;

• пульс (соответствие исследуемых характеристик на обеих конечностях, частота, ритмичность, напряжение, наполнение, форма);

• уточнение характера эпигастральной пульсации (направление, выраженность);

• шум трения перикарда.

Перкуссия:

• границы относительной тупости (правая, левая, верхняя);

• поперечник относительной тупости (см);

• ширина сосудистого пучка.

Аускультация:

• характеристика I и II тонов в каждой точке аускультации по высоте, продолжительности, громкости звучания, изменения по силе (ослабление, усиление, акцентуация), тембру (хлопающий, металлический, глухой, бархатный, дребезжащий), ритму (перепелки, голопа, маятникообразный), конфигурации (раздвоение и расщепление);

• наличие шумов, место их наилучшего выслушивания, проведение в другие области, отношение к систоле или диастоле, связь с тонами, сила, продолжительность, тембр;

• динамика тонов и шумов при перемене положения после выполнения физической нагрузки;

• измерение артериального давления в мм рт.ст. на руках и на ногах;

• функциональные пробы (Мартинэ, Шалкова, ортоклиностатическая).