- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 2.
Больная К.,28 лет. Сутки тому назад в хирургическом отделении городской больницы выполнена операция- венэктомия на правой нижней конечности по поводу варикозного расширения вен. Операция сопровождалась значительной кровопотерей в паховой области. После операции больная стала отмечать сильные боли, похолодание в правой стопе, отсутствие активных движений в голеностопном суставе. Данные явления были расценены, как болевой синдром после операции, вводились наркотические анальгетики. Через 7 часов состояние больной еще более ухудшилось, усилились боли в ноге. Правая нижняя конечность бледная с “мраморным” оттенком, холодная на ощупь. Отсутствуют активные движения в суставах конечности, пассивные- затруднены. Умеренный отек голени. Мышцы голени при пальпации плотные, болезненные. Все виды чувствительности резко снижены на стопе. Пульсация на правой нижней конечности определяется на уровне паховой связки, ниже отсутствует.
Что произошло на операции?
А- удаление ствола большой подкожной вены, Б- кровотечение из коммуникантных вен, В- иссечение бедренной вены, Г- перевязка или травматическая окклюзия бедренной артерии.
2. Какие инструментальные методы исследования могут подтвердить диагноз?
А- ангиография, Б- ультразвуковая допплерография, В- флебография, Г- реовазография голени.
3. Какая степень ишемии конечности по классификации В.С. Савельева имеет место у больной?
А- IIБ, Б- IIIА, В- IIIБ.
4. Какие временные методы остановки кровотечения можно использовать при ранении магистральных вен конечности?
А- тугое бинтование, Б- наложение кровоостанавливающего жгута.
5. Какую операцию необходимо произвести больной?
А- ампутация бедра, Б- экзартикуляция конечности, В- шов артерии, Г- протезирование бедренной артерии.
Ответы: 1-Г,2-А,Б,3-Б,4-А,5-Г.
Задача 3.
Больной С., 40 лет, сотрудник МВД, получил пулевое ранение верхней трети правого плеча. Был доставлен в хирургическое отделение городской больницы. При ревизии раны сделано заключение, что раневой канал прошел рядом с плечевой артерией, вокруг разможженные ткани, сосудисто-нервный пучок не задет, плечевая артерия пульсирует. Пуля удалена, произведена первичная хирургическая обработка раны. Через 1 сутки появились боли, похолодание правой кисти, нарушение движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти. Пульсация на лучевой артерии не определяется. Больной был доставлен в клинику. При объективном обследовании послеоперационный шов длиной 5 см по внутренней поверхности в верхней трети правого плеча. Правая кисть бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в суставах кисти и лучезапястном затруднены. Пульсация на подмышечной артерии отчетливая, ниже не определяется.
Что произошло с больным?
А- ранение плечевой артерии, не выявленное во время первичной хирургической обработки раны, Б- эмболия, В- тромбоз по причине контузии артерии, Г- артериальный спазм.
2. Какая степень острой ишемии конечности отмечается у больного?
А- IБ, Б-IIА, В- IIIА, Г- IIIБ.
3. Какие методы обследования могут подтвердить диагноз?
А- ангиография, Б- флебография, В- ультразвуковое дуплексное сканирование, Г- тетраполярная грудная реография.
4. Какую операцию необходимо выполнить больному?
А- операция не показана, Б- резекция контуженного участка с анастомозом “конец-в-конец” или протезирование артерии, В- краевой шов артерии, Г- ампутация предплечья.
5. Какой вид протеза желательной использовать?
А- аутовена, Б- синтетический протез, В- ксенотрансплантант, Г- вена пупочного канатика.
6. Какие препараты показаны больному в послеоперационном периоде?
А- гепарин, Б- трентал, В- никотиновая кислота, Г- папаверин, Д- актовегин, Е- все перечисленные.
Ответы: 1-В,2-Б,3-А,В,4-Б,5-А, 6-Е.