- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 4.
Больная Б., 20 лет, поступила с жалобами на головные боли, утомляемость, снижение работоспособности, повышение артериального давления. Гипертензия обнаружена в 16-летнем возрасте, артериальное давление 140—160/90 мм рт. ст. В последующие годы гипертензия прогрессировала, и артериальное давление повышалось до 240/180 мм рт. ст. Консервативная терапия малоэффективна. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Больная пониженного питания, астенической конституции. Дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены влево. Акцент II тона на аорте. Органы брюшной полости без особенностей. Почки не пальпируются. Пульсация на магистральных артериях верхних и нижних конечностей отчетливая. Шум над брюшной аортой не выслушивается. Анализы крови и мочи без патологии. Колебания удельного веса мочи 1009—1024. На изотопной ренограмме: справа время секреции 6,5 мин, время экскреции— 12 мин, задерживается 86% вещества; слева время секреции — 5 мин, время экскреции — 9 мин. На экскреторной урограмме: справа выявлены запаздывание начала контрастирования чашечно-лоханочного аппарата и замедление выведения контрастного вещества. Размеры почек нормальные. На ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: легкие без изменений. Аорта расширена. На аортограммах: левая почечная артерия без видимых изменений. Правая почечная артерия стенозирована в среднем отделе с постстенотическим расширением, имеет четкообразный вид (симптом “нити бус”). Размеры почек: левой 14X6 см, правой 12Х5 см. Нефрограмма с 3-й секунды.
Какая основная причина повышения артериального давления?
А- феохромоцитома, Б- первичный альдостеронизм, В- коарктация аорты, Г- вазоренальная гипертензия, Д- хронический гломерулонефрит.
2. Если вы думаете о вазоренальной гипертензии, то какое заболевание привело к его развитию?
А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная дисплазия, Г- гипоплазия почечной артерии.
3. Что характерно для фиброзно-мускулярной дисплазии почечной артерии?
А- поражение почечной артерии в области устья, Б- поражение почечной артерии в средней или дистальной части, В- четкообразный вид артерии на ангиограммах (симптом “нитки бус”), Г- одновременное поражение подвздошных артерий, Д- изменения локализуются в меди, обнаруживаются утолщения, фиброз, аневризмы.
4. Какая операция показана этой пациентке?
А- эндартерэктомия, Б- резекция пораженной артерии с протезированием, В- поясничная симпатэктомия, Г- нефрэктомия, Д- операции не показаны.
5. При какой этиологии стеноза почечных артерий можно выполнять эндоваскулярную баллонную дилатацию со стентированием?
А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная дисплазия.
Ответы: 1-Г,2-В,3-Б,В,Д,4-Б,5-А.
Задача 5.
Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на головные боли больше в затылочной области, тошноту по утрам, высокое артериальное давление, боли в области сердца, перемежающую хромоту через 100 м в обеих нижних конечностях. Болен в течение года, когда впервые повысилось артериальное давление до 210/130 мм рт. ст. Лечился консервативно без эффекта. В анамнезе, язвенная болезнь желудка. При поступлении общее состояние удовлетворительное, тоны сердца приглушены, артериальное давление на верхних конечностях одинаковое- 200/100 мм рт. ст. Обе стопы бледные, прохладные на ощупь. Пульсация на всех магистральных артериях обеих нижних конечностей отсутствует. Выслушивается систолический шум над брюшной аортой и подвздошными артериями. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия миокарда левого желудочка. В общем анализе мочи: лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты единичные, относительная плотность- 1009- 1021. На изотопной ренограмме: левая почка- время секреции 4,5 мин, время экскреции 5,5 мин; правая почка — время секреции 5,6 мин, время экскреции 9 мин. Снижение функциональной способности обеих почек. При осмотре глазного дна установлена ангиопатия сетчатки обоих глаз.
Какой диагноз можно поставить этому больному?
А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- облитерирующий тромбангиит, Г- фиброзно-мускулярная дисплазия.
2. Какой артериальный сегмент поражен у этого больного?
А- почечные артерии, Б- бифуркация аорты, В- бедренно-подколенный сегмент, Г- артерии голени.
3. Какие методы исследования могут подтвердить диагноз?
А- аортография, Б- ультразвуковое дуплексное сканирование, В- ультразвуковая допплерография, Г- экскреторная урография, Д- реовазография голени, стопы.
4. При наличии у больного атеросклеротического стеноза устья или первого сегмента почечной артерии оптимально выполнить?
А- трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии, Б- протезирование почечной артерии, В- эндоваскулярная баллонная дилатация со стентированием.
5. Какой доступ оптимально использовать для оперативных манипуляций на почечных артериях?
А- полная срединная лапаротомия, Б- торакофренолюмботомия, В- левосторонняя торакотомия, Г- забрюшинный доступ по Робу, Д- срединная стернотомия, Е- люмботомия.
6. Какую операцию необходимо выполнить этому пациенту?
А- трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии, Б- поясничная симпатэктомия, В- аорто-бедренное бифуркационное аллопротезирование, Г- аорто-бедренное бифуркационное аллопротезирование с выполнением эндартерэктомии из почечной артерии.
Ответы: 1-А,2-А,Б,3-А,Б, 4-В,5-А,Б,6-Г.
БОЛЕЗНЬ РЕЙНО