- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Что случилось с пациентом?
А- илеофеморальный флеботромбоз, Б- тромбоз правой бранши бифуркационного протеза, В- рожистое воспаление правой голени, Г- инфекция протеза
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести у данного больного?
А- наблюдение у хирурга по месту жительства, и прием антиагрегантов, Б- срочная операция после проведения ультразвукового дуплексного сканирования и ангиографии области брюшной аорты и бедренных артерий- тромбэктомия из бранши протеза, В- только консервативное лечение вазоактивными препаратами, Г- поясничная симпатэктомия.
3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
А- острой ишемии конечности, Б- подострой ишемии конечности, В- хронической ишемии конечности.
4. С помощью каких хирургических инструментов проводится тромбэктомия?
А- методом “выдаивания”, Б- тромбэкстрактором типа Фогарти, В- вальвулятомом, Г – ложечкой для эндартерэктомии.
5. Какие причины привели к тромбозу протеза?
А- прием алкоголя, Б- сердечно-сосудистая недостаточность, В- несоблюдение рекомендаций врачей (отказ от приема антикоагулянтов и антиагрегантов), Г- хирургические ошибки на операции.
Ответы: 1-Б, 2-Б, 3-А, 4-Б,5-А,В.
Задача 8.
Больной А., 66 лет, поступил в отделение ССХ с жалобами на перемежающую хромоту через 50 м в обеих нижних конечностях, боли в покое в правой стопе. Болеет в течение 5 лет, когда впервые появились боли в икроножных мышцах при ходьбе. Последние 2 мес. отмечает ухудшение. При объективном обследовании: стопы бледные, прохладные на ощупь. Артериальная пульс на бедренной артерии справа отсутствует, слева- резко ослаблена. Над брюшной аортой и подвздошными артериями выслушивается грубый систолический шум. Больному была произведена операция– бифуркационное аорто-бедренное алло-протезирование. Проксимальный анастомоз наложен выше нижней брыжеечной артерии. Ретроградный кровоток из нижней брыжеечной артерии был удовлетворительный: артерия- перевязана. Дистальный анастомоз справа на бедре наложен по типу “конец-в–бок”, слева- “конец-в-конец”. Кровоток пущен в глубокие артерии бедра. В течение трех суток послеоперационного периода регистрировался выраженный парез кишечника. На четвертый день появился жидкий стул до 15 раз в сутки, с примесью слизи, затем в испражнениях появилась кровь, отмечались боли в левой половине живота, тахикардия— 100—110 раз в минуту. Местно: живот вздут, мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье и в левом фланке. Кишечные шумы ослаблены. Симптом раздрожения брюшины отрицательный. Из клинического анализа крови: лейкоцитоз — 13,5 тыс., палочкоядерный сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 44 мм/час. При детальном расспросе больного, из анамнеза выяснено, что в течение последнего года, лечился в ЦРБ по поводу хронического колита. В течение последующих суток стали нарастать явления интоксикации. Появились положительные симптомы раздрожения брюшины. Температура тела вечером поднялась до 38,5-39,2С, утром 36,8-37С, тахикардия — 132—140 раз в минуту. В крови лейкоцитоз до 20,4 тыс с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево: палочкоядерные — 43%, СОЭ — 48—56 мм/ч.
Смерть больного наступила на двенадцатые сутки после операции от сердечно-сосудистой недостаточности на фоне тяжелой интоксикации.
Какое грозное осложнение развилось в послеоперационном периоде?
А- обострение хронического колита, Б- острая ишемия левой половины толстого кишечника, В- ранняя спаечная кишечная непроходимость, Г- гастралгическая форма инфаркта миокарда.
Основные причины развития этого осложнения?
А- снижение кровотока в брыжеечных сосудах в результате перевязки нижней брыжеечной артерии, Б- исключение из коллатерального кровообращения ветвей внутренней подвздошной артерии, В- функциональная несостоятельность дуги Реолана.
Какие дополнительные инструментальные методы исследования необходимо было выполнить, для диагностики данной патологии?
А- Обзорная рентгенографии брюшной полости, с пассажем бария, Б- селективная ангиография брыжеечных артерий по Сельдингеру, В- сигмоскопия, Г-ЭГДС.
Какие хирургические ошибки были допущены до и во время проведения операции?
А- отсутствие полноценного дооперационного ангиографического исследования брюшной аорты и ее висцеральных ветвей, Б- не восстановлен одновременно кровоток в сосудах нижних конечностей и нижней брыжеечной артерии, В- необходимо было первым этап проведение реконструкции брыжеечных артерий, а вторым – проведение операции на артериях нижних конечностей.
Необходимые лечебные мероприятия, в раннем послеоперационном периоде?
А- реимплантация нижней брыжеечной артерии в протез, Б- резекция некротизированного участка кишечника с выведением колостомы и проведением дренирования брюшной полости, В- консервативное лечение без проведения операции.
Ответы: 1-Б,2-А,Б,В, 3-А,В, 4-А,Б, 5-Б.