- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
Больная Ф., 77 лет, поступила с жалобами на сильные боли в обеих нижних конечностях, одышку, чувство нехватки воздуха. Длительное время страдает ишемической болезнью сердца, мерцательная аритмия в течение 10 лет. Два года назад перенесла острый инфаркт миокарда. 8 ч тому назад внезапно появились резкие боли, чувство онемения, похолодания в обеих нижних конечностях. По дороге в больницу, в машине скорой помощи, появилась резкая слабость, одышка. Состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледно-цианотичного цвета. Резкая одышка. Число дыханий 40 в 1 минуту. При аускультации в легких над всей поверхностью множество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Число сердечных сокращений 120 в 1 минуту, дефицит пульса- 40, АД- 150/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги.
Обе нижние конечности, ягодицы, нижние отделы передней брюшной стенки с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения в голеностопных суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Проприоцептивная чувствительность резко снижена. Голень несколько увеличена в объеме. Мышцы голени при пальпации болезненные. Пульсация артерий нижних конечностей не определяется на всем протяжении, начиная с паховых связок.
На ЭКГ мерцательная аритмия, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка.
Что произошло с больной?
А- эмболия артерий нижних конечностей, Б- тромбоз нижней полой вены, В- ТЭЛА, Г- тромбоз артерий нижних конечностей.
2. Какая локализация острой артериальной окклюзии имеет место?
А- грудная аорта, Б- бифуркация аорты, В- бедренно-подколенный сегмент, Г- артерии голени.
3. Кто автор классификации острой артериальной ишемии конечности?
А- А.В. Покровский, Б- В.С. Савельев, В- М.И. Кузин, Г- Crawford.
4. Какая степень ишемии имеется у больной?
А- I, Б-IIА, В- IIБ, Г- III, Д- IIIА.
5. Какое осложнение возникло у больной?
А- инфаркт миокарда, Б- острая правожелудочковая недостаточность, В- отек легких, Г- желудочно-кишечное кровотечение.
6. Какую операцию необходимо выполнить у этой пациентки?
А- аорто-бедренное бифуркационное протезирование, Б- эмболтромбэктомия из бифуркации аорты, В- поясничная симпатэктомия, В- операции не показаны.
Ответы: 1-А,2-Б, 3-Б, 4-Д,5-В, 6-Б.
Задача 2.
Больной М., 80 лет, поступил с жалобами на сильные боли, которые появились внезапно, 6 час назад, в левой верхней конечности, онемение, отсутствие активных движений в пальцах кисти. 4 мес. назад больной перенес инфаркт миокарда, страдает пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При поступлении левая кисть бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в лучезапястном и суставах пальцев кисти затруднены, пассивные- в полном объеме. Пульсация на бифуркации плечевой и на лучевой артериях отсутствует. На плечевой артерии в нижней трети усилена.
1. Какой диагноз можно поставить больному?
А- артериальная эмболия, Б- артериальный тромбоз, В- синдром Педжета-Шретера, Г- синдром Горнера.
2. Какая степень ишемии конечности имеет место у больного?
А- IА, Б- IБ, В- IIА, Г- IIБ.
3. Что может быть источником эмболии в верхнюю конечность?
А- пристеночный тромбоз правых камер сердца, Б- бактериальный эндокардит клапанного аппарата, В- аневризма подключичной артерии, Г- вены малого таза, Д- тромбообразование в левом предсердии.
4. Какая локализация острой окклюзии регистрируется у данного пациента?
А- лучевая артерия, Б- бифуркация плечевой артерии, В- подмышечная артерия, Г- подключичная вена.
5. Какие оптимальные сроки для выполнения эмболтромбэктомии?
А- первые 3 часа, Б- первые 6 часов, В- первые 24 часа.
6. При какой степени острой ишемии показана ампутация конечности?
А- IIIА, Б- IIIБ, В- IIIВ.
Ответы: 1-А,2-В,3-Б,В,Д,4-Б,5-Б, 6-В.