- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 1.
Больная К., 38 лет, поступила с жалобами на онемение, боли, побеление 2-5 пальцев обеих кистей при контакте с холодной водой. Болеет в течение 3 лет. В последнее время участились приступы болей и внезапного побеления пальцев кистей рук. При объективном обследовании артериальное давление на обеих руках одинаковое 110/70 мм.рт.ст. Отмечается бледность с цианотическим оттенком ногтевых и средних фаланг 2-5 пальцев обеих кистей, на ощупь прохладные. Артериальная пульсация на верхних конечностях определяется на всем протяжении. При опускании рук в холодную воду возникает резкое побеление пальцев кисти, сопровождающееся сильными болями, жжением в них.
Какой диагноз можно поставить больному?
А- системная склеродермия, Б- облитерирующий тромбангиит, В- Болезнь Рейно, Г- Болезнь Паркс-Вебер-Рубашова.
2. Какие основные этиологические факторы, которые приводят к развитию болезни Рейно?
А- курение, Б- переохлаждение, В- стресс, Г- злоупотребление алкоголем
3. Что характерно для I стадии болезни Рейно?
А- онемение пальцев, Б- болевые приступы продолжительностью до нескольких минут, В- болевые приступы продолжительностью до нескольких часов, Г- симптом “мертвого пальца”, Д- цианоз пораженных пальцев
4. Какие препараты используются для лечения ишемического приступа болезни Рейно?
А- спазмолитики, Б- допамин, В- мидокалм, Г- никотиновая кислота.
5. Какие операции используются для лечения болезни Рейно верхних конечностей?
А- оперативное лечение не показано, Б- грудная симпатэктомия, В- плече-лучевое аутовенозное шунтирование, Г- периартериальная симпатэктомия.
Ответы: 1-В,2-А,Б,В,Г,3-А,Б,Г,4-А,В,Г.5-Б.
Задача 2.
Больная С. 32 года, поступила с жалобами на похолодание, боли в пальцах обеих кистей, больше слева, наличие некрозов ногтевых фаланг 2 и 4 пальцев левой кисти. Курит 12 лет. Больна в течение 5 лет, когда стала отмечать похолодание, периодическое жжение в пальцах обеих кистей. Нигде не лечилась. За последние 2 мес. приступы болей стали возникать чаще, более продолжительные, после чего пальцы становились синюшно- багрового цвета. Появились язвы на 2, 4 пальцах левой кисти. При объективном обследовании пальцы обеих кистей бледно-синюшного цвета, ногтевые фаланги 2 и 4 пальцев левой кисти багровые с участками сухого некроза. Кисти рук на ощупь холодные. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульсация на магистральных артериях правой и левой верхних конечностей отчетливая.
Каким заболеванием страдает больной?
А- облитерирующий атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- облитерирующий тромбангиит, Г- болезнь Рейно.
2. Какие клинические симптомы характерны для болезни Рейно?
А- симптом “мертвого пальца”, Б- появление кожных пузырей с геморрагическим содержимым, В- участки некроза дистальных фаланг 2- 4 пальцев руки, Г- поражение дистального артериального русла, Д- мигрирующий тромбофлебит.
3. В чем клинически проявляется холодовая проба у пациентов с болезнью Рейно?
А- резкое побеление пальцев при контакте с холодной водой (симптом “мертвого пальца”), Б- появление багрово-синюшного цвета пальцев при контакте с холодной водой, В- выраженный болевой синдром.
4. Какую операцию предпочтительно выполнить этому пациенту?
А- верхнегрудная симпатэктомия с удалением 2 и 3 грудных симпатических узлов с использованием эндоскопии, Б- удаление звездчатого узла с использованием эндоскопии, В- рамикотомия, Г- поясничная симпатэктомия.
5. Какая основная суть операции “рамикотомия”?
А- рассечение соединительных ветвей между спинным мозгом и симпатическим стволом, между узлами симпатического ствола и соматическими нервами, Б- рассечение дужки 2 и 3 поясничных позвонков, В- удаление звездчатого узла, Г- отсечение крестцовых корешков спинного мозга.
Ответы: 1-Г,2-А,Б,В, 3-А,В, 4-А,5-А.