- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Сахарный диабет является самым распространенным эндокринологическим заболеванием. Около 5% населения земного шара страдает этой патологией. Генерализованная диабетическая анигопатия нижних конечностей является нередким проявлением метаболических нарушений, обусловленных инсулиновой недостаточностью. При этом выделяются две формы: микроангиопатия (поражение мелких сосудов, синоним -капилляропатия и макроангиопатия (поражение средних и крупных артерий) нижних конечностей. Впервые в 1954 году M Berger предложил термин «диабетическая микроангиопатия», так как при этой форме отмечается преимущественное поражение капилляров и в меньшей степени артериол и венул. Было установлено, что причиной гипоксии тканей нижних конечностей являются специфические для диабета морфологические изменения микроциркуляторного русла: утолщение базальной мембраны, пролиферация эндотелия и отложение в стенках капилляров PAS-положительных гликопротеидов. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей не имеет специфических признаков и характеризуется поражением магистральных артерий по типу атеросклероза. Это обусловлено, прежде всего, тем, что при сахарном диабете обменные нарушения, прежде всего липидов и белков, благоприятствуют развитию атеросклероза. Однако атеросклеротические поражения магистральных артерий нижних конечностей при сахарном диабете начинаются в более молодом возрасте и встречаются, по сравнению с облитерирующим атеросклерозом без сахарного диабета, одинаково часто у мужчин и женщин. При этом чаще поражаются магистральные сосуды голени и стопы, а сопутствующая микроангиопатия препятствует развитию коллатерального кровообращения. Характерным является развитие сопутствующей полинейропатии и остеоартропатии пораженных конечностей. Осложнением диабетической микро- и макроангиопатии, нейропатии и остеоартропатии является развитие синдрома диабетической стопы. Диабетическая стопа, являясь специфическим осложнением сахарного диабета, представляет сложный комплекс анатомо-функциональных изменений сосудистого русла, соматической и вегетативной иннервации, а также костей в области стопы (нередко и голени), приводящих к возникновению трофических и гнойно-некротических процессов, а с течением времени – к гангрене стопы. Согласно данным Комитета здравоохранения города Москвы, в сроки 15-20 лет от начала сахарного диабета синдром диабетической стопы встречается у 30-80% больных. При этом в 50% случаев производится ампутация конечности.
Выделяют нейропатическую (с наличием остеоартропатии или без нее), ишемическую и нейроишемическую формы диабетической стопы. Лечение строится с учетом перечисленных выше форм. Обязательным условием лечения больных с синдромом диабетической стопы является оптимальная коррекция гликемии. Стабилизированный уровень глюкозы крови должен быть в пределах 7-10 ммоль/л. Проводится комплекс мероприятий, направленных на улучшение кровообращения в нижних конечностях. При наличии инфицированных очагов на стопе показана антибактериальная терапия. В случаях преимущественно ишемической формы (макроангиопатия) возможно выполнение реконструктивной сосудистой операции. В ранних стадиях у ряда пациентов оказывается эффективной поясничная симпатэктомия. При нейропатических формах выполняются поэтапные некрэктомии. При гангрене производятся различного уровня ампутации конечности. Следует подчеркнуть, что чаще (более 60%) синдром диабетической стопы встречается у пациентов старших возрастных групп, имеющих также другие осложнения сахарного диабета. Открытие специализированных центров и отделений позволило улучшить результаты лечения этой тяжелой группы больных.