- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 2.
Больной М., 35 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной, слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, головные боли. Болеет в течение года. Лечился по поводу ревматического миокардита в кардиологическом отделении. Несколько месяцев назад после тяжелой физической нагрузки почувствовал резкую боль за грудиной, и появилась припухлость над грудиной, которая стала постепенно увеличиваться в размерах.
При поступлении общее состояние средней тяжести. В яремной вырезке пальпируется пульсирующее образование размером 6Х4 см, над которым выслушивается систолический шум. Тоны сердца приглушены ритмичные. Артериальное давление одинаковое на обеих руках- 120/80 мм рт. ст. Реакция Вассермана положительная.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки имеет место резкое расширение сосудистого пучка с дополнительной тенью неправильной формы на уровне дуги аорты и выше, которое распространяется в левую плевральную полость. Сердце в размерах не увеличено. На аортограммах регистрируется аневризма дуги аорты, диаметром до 10см, распространяющаяся на все ее ветви и проксимальный отдел нисходящей аорты.
1. Чем страдает данный больной?
А- опухоль средостения, Б- псевдокоарктационный синдром неспецифического аорто-артериита, В- аневризма дуги и нисходящего отдела аорты, Г-опухоль пищевода с прорастанием в грудину.
Какое заболевание привело к развитию аневризмы грудной
аорты у этого пациента?
А- атеросклероз, Б- ревматизм, В- сифилис, Г- травматический генез.
3. Какие основные жалобы предъявляют больные с аневризмой дуги аорты?
А- боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, плечо, спину, Б- боли в спине, В- осиплость голоса, Г- кашель, дисфагия.
4. Какой доступ необходимо использовать для хирургической коррекции аневризмы дуги аорты?
А- левосторонняя торакотомия, Б- правосторонняя торакотомия, В- срединная стернотомия, Г- на шее.
Какую операцию необходимо выполнить этому пациенту?
А- операция Бенталло Де-Бонно, Б- резекция аневризмы, протезирование грудной аорты без имплантации брахиоцефальных ветвей, В- резекция аневризмы, протезирование грудной аорты с имплантацией брахиоцефальных ветвей в протез.
Ответы: 1-В,2-В,3-А,В,Г,4-В,5-В.
Задача 3.
Больной К., 23 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, иррадиирующие в спину, сердцебиение. Болеет в течение 4 лет, лечился у невропатологов по поводу вегетососудистой дистонии. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Рост 2 метра. У пациента отмечено наличие изменений скелета: узкий лицевой скелет, непропорционально длинные руки и ноги, длинные “паукообразные” пальцы, сколиоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 84 удара в 1 мин. Артериальное давление 130/40 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье справа от грудины, протодиастолический шум, который наиболее выражен в точке Боткина-Эрба.
ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца, перегрузка миокарда левого желудочка. На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается расширенная тень сосудистого пучка за счет восходящего отдела аорты, левый желудочек увеличен.
На аортограммах контрастируется веретенообразная аневризма восходящего отдела аорты размером 7х8 см.
1. Каким заболеванием страдает больной?
А- атеросклероз, Б- ревматизм, В- синдром Марфана, Г- синдром Эрдгейма.
2. Какие типичные признаки синдрома Марфана?
А- короткие руки и ноги, Б- “паукообразные пальцы”, В- эктопия, подвывих хрусталика, Г- аневризма восходящего отдела аорты, Д- стенозирование брахиоцефальных артерий.
Какая врожденная аномалия лежит в основе возникновения синдрома Марфана?
А- дефект синтеза гиалуроновой кислоты, Б- дефект синтеза хондроитинсерной кислоты и основной субстанции соединительной ткани, В- синтез патологических белков.
Что характерно для синдрома Марфана?
А- гипертрофия интимы, Б- разрушение эластических мембран и очаги медионекроза, В- развитие кист Эрдгейма, Г- кальциноз стенки аорты.
5. Какие кардиальные поражения встречаются при синдроме Марфана?
А- миокардиты, Б- аортальная недостаточность, В- поражение митрального клапана, Г- эксудативный перикардит.
Ответы: 1-В, 2-Б,В,Г, 3-Б, 4-Б, 5-Б.