- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 5.
Больной О. 29 лет поступил с жалобами на отек, покраснение левой стопы, наличие некроза левой стопы, боли в покое, онемение в пальцах левой стопы. Считает себя больным в течение 2 лет, когда стал отмечать похолодание, онемение, боли в пальцах левой стопы. Проходит курсы консервативной терапии 2-3 раза в год вазоактивными препаратами (алпростан, трентал, актовегин в/в капельно, сеансы плазмафереза). Эффекта от лечения за последнее время не отмечает. Пол года тому назад была выполнена поясничная симпатэктомия. Положительный эффект регистрировался только в течение 1,5-2 месяцев. Больной курит в течение 15 лет, злоупотребляет приемом алкогольных напитков. При объективном обследовании левая стопа гиперемирована, отечная, болезненная на ощупь. Имеет место влажный некроз всех пальцев с переходом на тыл стопы. Мышцы левой голени гипотрофичные, болезненные при пальпации. Все виды чувствительности на стопе резко снижены. Активные движения в голеностопном суставе затруднены, пассивные сохранены. Имеются болезненные уплотнения по ходу вен левой голени. Пульсация определяется на левой бедренной артерии; на подколенной, на берцовых артериях отсутствует. На ангиограммах регистрируется окклюзия подколенной артерии и всех берцовых артерий на большом протяжении. Берцовые артерии в нижней трети голени облитерированы. Артерии стопы не визуализируются. При проведении ультразвукового дуплексного сканирования подтверждена окклюзия берцовых артерий в нижней трети голени, облитерация артерий стопы.
1. Каким заболеванием страдает больной?
А- облитерирующий атеросклероз, Б- облитерирующий тромбангиит, В- неспецифический аорто-артериит, Г- диабетическая макроангиопатия.
2. Поражение каких артериальных бассейнов возможно при облитерирующем тромбангиите?
А- брахиоцефальные артерии, Б- коронарные артерии, В- грудная аорта, Г- магистральные артерии голени.
3. Какие сосуды конечности поражаются воспалительным процессом при облитерирующем тромбангиите?
А- артерии голени и стопы, Б- поверхностная венозная система, В- микроциркуляторное русло, Г- глубокая венозная система.
4. Что наиболее эффективно при проведении консервативной терапии у больных с облитерирующим тромбангиитом?
А- плазмоферез, Б- препараты простагландинов Е2 (алпростан, вазапростан, илопрост), В- мидокалм, Г- дислипидемическая терапия.
5. Какое оперативное вмешательство показано этому пациенту?
А- бедренно-берцовые шунтирующие операции, Б- поясничная симпатэктомия с другой стороны, В- операция реваскуляризирующая остеотрепанация, Г- пересадка лоскута большого сальника на сосудистой ножке на голень, Д- ампутация голени.
Ответы: 1-Б,2-Б,Г, 3-А,Б,В,Г, 4- А,Б, 5- Д.
АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ
Задача 1.
Больной С., 48 лет, поступил с жалобами на ноющие боли за грудиной, головные боли. Болен в течение 2 лет, лечился у невропатолога по поводу остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника. При поступлении: общее состояние больного удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 78 ударов в 1 мин, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. ЭКГ— отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка. На обзорной рентгенографии грудной клетки: обнаружена расширенная тень сосудистого пучка, восходящего отдела аорты.
Какой предположительный диагноз можно поставить больному?
А- аневризма восходящего отдела грудной аорты, Б- центральный рак легкого, В- саркома средостения, Г- тимома.
Какие основные жалобы, предъявляемые больными с аневризмой восходящего отдела аорты?
А- боли за грудиной, Б- боли в спине, В- осиплость голоса, Г- кашель.
Какие методы исследования можно использовать для уточнения диагноза?
А- аортография, Б- Эхо-кардиография, В- ультразвуковая допплерография, Г- компьютерная томография.
При выполнении аортографии по Сельдингеру выявлено, что восходящий отдел аорты диффузно расширен до 7 см, признаков аортальной недостаточности нет.
Какие заболевания вызывают развитие аневризмы восходящего отдела аорты?
А- атеросклероз, Б- синдром Марфана, В- облитерирующий тромбангиит, Г- кистозный медионекроз.
Что такое операция Бенталло Де Боно?
А- протезирование восходящего отдела аорты, Б- протезирование восходящего отдела аорты с имплантацией устьев коронарных артерий, В- протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана с имплантацией устьев коронарных артерий.
Ответы: 1-А, 2-А, 3- А,Б,Г, 4-А,Б,Г, 5-В,