- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 2
Больной Ф., 34 лет поступил с жалобами на перемежающую хромоту в нижних конечностях через 100-150 м, постоянные головные боли, периодически возникающие головокружения, приступы слабости, онемение и парастезии левой верхней конечности, повышенное АД на правой верхней конечности до 200/120 мм рт. ст., а в момент гипертонических кризов — 250/140 мм рт. ст. Болен в течение 6-7 лет, когда впервые возникли явления перемежающейся хромоты через 200 м. Через несколько лет присоединилась артериальная гипертензия, которая сразу же приобрела стабильный и злокачественный характер, резистентная к классическим гипотензивным препаратам.
При обследовании выявлено, что общее состояние больного удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс — 82 ударов в 1 мин. АД на правой верхней конечности при поступлении 180/120 мм рт. ст., на левой- 80/50 мм.рт.ст. Отсутствует пульсация как на левой лучевой артерии, так и на плечевой артерии. Не определяется пульсация на левой бедренной, подколенной артерии, справа- отчетливая на всем протяжении. Аускультативно выслушивается систолический шум в проекции левой подключичной артерии и над общими сонными артериями, а также над брюшной аортой.
ЭКГ: синусовая тахикардия. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с признаками недостаточности его кровоснабжения. Эхокардиография: левый желудочек гипертрофирован. Сократительная функции миокарда левого желудочка в пределах нормы. Реносцинтиграфия: правая почка не визуализируется, левая расположена типично, обычной формы, увеличена в размерах. Фильтрационная и выделительная функции почки снижены. Из лабораторных анализов выявлено повышение СОЭ до 29 мм/час; С-реактивный белок +.
Каким заболеванием страдает этот пациент?
А- Облитерирующий атеросклероз, Б- Ревматизм, В- Неспецифический аорто-артериит, Д- облитерирующий тромбангиит.
2. Какая стадия заболевания?
А- острая, Б- подострая, В- хроническая
3. Какие клинические синдромы можно выделить у этого пациента?
А- синдром общевосполительных реакций, Б-синдром поражения ветвей дуги аорты; В- синдром стенозирования нисходящей аорты или псевдокоарктационный синдром; Г- синдром вазоренальной гипертензии; Д- синдром поражения бифуркации аорты; Е- синдром абдоминальной ишемии; Ж- синдром аортальной недостаточности;.
4. Какие препараты можно назначать больному при острой и подострой стадии неспецифического аортоартериита?
А- гепарин, Б- пульс-терапия глюкокортикоидами (преднизолон), В- антибиотики, Г- цитостатики.
5. В какую стадию заболевания предпочтительно выполнять реконструктивные операции у больных с неспецифическим аортоартериитом?
А- в острую, Б- подострую, В- хроническую.
Ответы: 1-В,2-Б, 3-Б,Г,Д, 4-А,Б,Г, 5-В.
Задача 3
Больная М., 25 лет поступила с жалобами на сильные головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость, снижение остроты зрения на оба глаза, слабость и парастезии в левой руке, повышение АД до 200/120 мм рт. ст. Два года тому назад при измерении АД на правой верхней конечности, была установлена гипертензия (АД до 200/120 мм рт. ст.) и больной была назначена интенсивная гипотензивная терапия. Год назад она перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Неврологические симптомы после стационарного лечения полностью регрессировали. Больная была консультирована ангиохирургом. При объективном обследовании АД на правой руке составило 200/120 мм рт ст, АД на левой руке- 60/40 мм.рт.ст. Пульсация на магистральных артериях левой верхней конечности не определяется. Пульсация левой сонной артерии ослаблена, брюшной аорты и артерий нижних конечностей отчетливая. При аускультации над обеими сонными артериями, а также в надключичных областях с обеих сторон, над брюшной аортой в эпигастральной области выслушивается грубый систолический шум.
1. Каким заболеванием наиболее вероятно страдает пациентка?
А- облитерирующий тромбангиит, Б- ВПС: открытый артериальный проток, В- неспецифический аортоартериит, Г- аортальный порок сердца,
2. Какие клинические синдромы заболевания можно выделить у этой пациентки?
А- синдром поражения ветвей дуги аорты; Б- синдром абдоминальной ишемии, В- синдром стенозирования нисходящей аорты или псевдокоарктационный синдром; Г- синдром вазоренальной гипертензии;
3. Какая локализация поражения подключичной артерии наиболее характерна для неспецифического аортоартериита?
А- I сегмент, Б- II сегмент, В- III сегмент,
4. При каком градиенте систолического артериального давления на верхних конечностях можно заподозрить поражение подключичных артерий?
А- 10 мм.рт.ст, Б- 20 мм.рт. ст., В- 40 и более мм.рт.ст.
5. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить при окклюзии левой подключичной артерии?
А- каротидная эндартерэктомия, Б- подключично-сонный анастомоз, В- подключично-сонное аутовенозное шунтирование, Г- верхняя грудная симпатэктомия.
Ответы: 1-В,2-А,Г, 3-Б,В, 4-В, 5- Б,В.