- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 9
Больной С., 66 лет поступил в клинику с жалобами на перемежающую хромоту через 100м, похолодание в обеих нижних конечностях, повышение АД до 220/120 мм.рт.ст. Болеет в течение 7 лет. При объективном обследовании пациента отмечено, что ноги бледные, прохладные на ощупь. Пульсация на артериях нижних конечностей начиная с уровня паховой связки отсутствует. Выслушивается систолический шум над брюшной аортой с эпицентром в эпигастральной области. При выполнении транслюмбальной контрастной ангиографии выявлено: атеросклероз аорты и ее ветвей, высокая окклюзия брюшного отдела аорты на уровне почечных артерий, стеноз левой почечной артерии 70%. Из лапаротомного доступа произведена эндартерэктомия из левой почечной артерии и выполнено аорто-бифеморальное аллопротезирование. Проксимальный анастомоз наложен на 3 см ниже почечных артерий. Время пережатия брюшной аорты выше почечных артерий составило 1 час 10 мин. Длительность операции 5ч 10 мин. Кровопотеря во время операции составила 1600 мл. Произведено переливание 1200мл эритроцитарной массы, общий объем инфузии составил 5,7л. Мочи во время операции получено 400 мл.
Состояние больного в послеоперационном периода тяжелое. В течение первых двух суток количество выделенной мочи составило 300 мл, при парентеральном введении 2400 мл. На третьи сутки диурез уменьшился до 50мл, хотя больному вводились большие дозы лазикса. Из биохимического анализа крови- мочевина 15,6 ммоль/л, креатинин 742 ммоль/л, калий> 5,9ммоль/л, белок 52 г/л.
Смерть наступила на двенадцатые сутки.
Какое фатальное осложнение возникло у этого пациента во время операции?
А- Острая почечная недостаточность, Б- ятрогенная травма левого мочеточника, В- реактивный спазм сфинктера мочеиспускательного канала.
Какие причины, привели к его развитию?
А- Наличие хронической вазоренальной гипертензии из-за атеросклеротического поражения левой почечной артерии, Б- длительного пережатия брюшной аорты выше отхождения почечных артерий. В- отсутствие достаточного диуреза во время операции и в послеоперационном периоде.
Какой из представленных показателей является основополагающим в лечебном прогнозе данного заболевания?
А- уровень мочевины крови, Б- уровень креатинина крови, В- уровень калия крови.
Какие медикаменты и лечебные мероприятия необходимо использовать в раннем послеоперационном периоде у таких больных?
А- диуретики (лазикс, маннитол), Б- отказ от приема диуретиков, В- раствор бикарбоната натрия, Г- плазмозамещающие растворы, Д-раствор эуфиллина, Е- выполнение сеансов гемодиализа
5. Какие препараты для коррекции гипопротеинемии необходимо использовать?
А- плазма, Б- стабизол, В- альбумин, Г- полиглюкин.
Ответы: 1-А, 2- А,Б, В, 3-В, 4-А,В,Г,Д,Е, 5- А,В.
Задача 10.
Больной Б. 64 года поступил с жалобами на перемежающую хромоту через 100м в обеих нижних конечностях, наличие пульсирующего образования на правом бедре. 2 года назад больному выполнено бифуркационное аорто-бедренное аллопротезирование по поводу атеросклеротической окклюзии бифуркации аорты и бедренных артерий, хронической ишемии 3 степени. Послеоперационный период осложнился выраженной лимфорреей на бедрах, больше справа. Через 0,5 года после вмешательства появилось пульсирующее образование на правом бедре. Больной не придавал этому значения. Образование значительно увеличилось в размерах, стало болезненным. При поступлении обе нижние конечности розовые. Пульсация на браншах протеза отчетливая, на подколенных и на артериях стопы не определяется. В области верхней трети правого бедра определяется пульсирующее, болезненное образование размером 10х 5 см, над ним выслушивается систолический шум.
Какой диагноз можно поставить больному?
А- увеличенные лимфоузлы, Б- липома, В- ложная аневризма дистального анастомоза, Г- истинная аневризма общей бедренной артерии.
2. Какие основные причины развития ложной аневризмы дистального анастомоза?
А- инфекция из-за длительной лимфорреи, Б- дефект шовного материала, В- прогрессирование атеросклеротического процесса.
3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза?
А- ультразвуковая допплерография, Б- ультразвуковое дуплексное сканирование, В- реовазография голени, Г-ангиография
4. К каким осложнениям приводит ложная аневризма дистального анастомоза?
А- эмболия в дистальное артериальное русло, Б- тромбоз протеза, В- разрыв аневризмы, Г- расслоение стенки аневризмы.
5. Какую тактику лечения необходимо использовать у этого больного?
А- операция не показана, Б- резекция аневризмы, реконструкция дистального анастомоза, В- поясничная симпатэктомия, Г- ампутация бедра.
Ответы: 1-В,2-А,Б,3-Б,Г,4-А,Б,В,5-Б.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ