- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
А- брахиоцефальные артерии, Б- артерии нижних конечностей, В- одновременная васкуляризация обеих бассейнов.
6. Какую операцию можно выполнить при таком виде поражения?
А-Подключично-сонный анастомоз, Б- правостороннее аорто-общесонное аллошунтирование, В- каротидная эндартерэктомия из внутренней сонной артерии, Г- каротидная эндартерэктомия из наружной сонной артерии, Д- периартериальная симпатэктомия с сонных артерий.
Ответы:
1-Б, 2-Д, 3-А,В,Е, 4-Б,5-А, 6-В.
Задача 6
Больной Б., 46 лет, поступил с жалобами на боли в покое в правой нижней конечности, перемежающуюся хромоту через 40 м. Болеет в течение 6 лет. Отмечает значительное ухудшение состояния конечности за последние 4 мес. Больной страдает ишемической болезнью сердца, дисциркуляторной энцефалопатией, обусловленной поражением брахицефальных артерий. 3 мес назад была выполнена операция- подключично-сонный анастомоз слева, по поводу окклюзии 1 сегмента подключичной артерии слева.
При поступлении во время осмотра отмечено, что ноги бледные; правая стопа отечная, гиперемирована, имеет место некроз 2 пальца правой стопы. Стопы прохладные на ощупь. Выслушивается грубый систолический шум над брюшной аортой. Артериальная пульсация на бедренных артериях не определяется с двух сторон, пульсация на подколенных артериях отсутствует.
Какой клинический диагноз можно выставить этому больному?
А. Неспецифический аортоартериит, Б- облитерирующий атеросклероз с окклюзией бифуркации аорты и подвздошных артерий, В- диабетическая ангиопатия, Г- облитерирующий атеросклероз с окклюзией бедренно-подколенных сегментов с двух сторон.
Выберите необходимые инструментальные методы диагностики артериальной патологии нижних конечностей?
А.-флебография нижних конечностей, Б-ультразвуковое дуплексное сканирование, В- ультразвуковая допплерография, Г- ангиография по Сельдингеру через левую аксилярную артерию или транслюмбальная аортография, Д- обзорная рентгенография брюшной полости.
Какие методы исследования необходимо применить для оценки состояния центральной гемодинамики и патологии сердца?
А- ЭКГ, Б- спирография, В-Чреспищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭС) или ЭКГ с добутаминовой или дипиридомоловой пробой, Г-ЭГДС, Д-ЭХО-кардиография.
При какой ассиметрии артериального давления на руках можно заподозрить окклюзию подключичной артерии?
А- <10 мм.рт.ст, Б- 20 мм.рт.ст., В- 40 и более мм.рт.ст.
Какая операция показана данному больному?
А- поясничная симпатэктомия, Б- резекция брюшной аорты, аорто-бедренное бифуркационное аллопротезирование, В- периартериальная симпатэктомия с подвздошных артерий, Г- линейное одностороннее подвздошно-бедренное аллопротезирование справа.
Ответы
1-Б, 2-Б,В,Г, 3-А,В,Д, 4-В, 5-Б
Задача 7
Больной Р., 68 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающую хромоту через 30 м, боли в покое, онемение пальцев правой стопы. 2 года назад перенес операцию: резекция брюшной аорты на уровне нижней брыжеечной артерии, аорто-бифеморальное аллопротезирование. Кровоток в левой нижней конечности восстановлен в глубокую артерию бедра, справа— в бифуркацию бедренной артерии при наличии бедренно-подколенного блока. Операция дала хороший эффект, дистанция ходьбы увеличилась с 50 до 400 м. В послеоперационном периоде был назначен фенилин и аспирин. Больной эти лекарства не принимал. За 7 дней до поступления в клинику больной злоупотреблял алкогольными напитками. Внезапно возникли сильные боли в правой ноге, нарушения движения, похолодание конечности. Дистанция ходьбы снизилась до 50 м, появились боли в покое. При обследовании больного отмечено, что правая стопа бледно-синюшного цвета, прохладная на ощупь. Активные движения в голеностопном суставе сохранены, поверхностная и проприоцептивная чувствительность на стопе снижены. Артериальная пульсация на левой нижней конечности: на бедре (на левой бранше протеза) отчетливая, на подколенной и артериях голени отсутствует. На правой нижней конечности артериальный пульс отсутствует на всех уровнях.