Тема Ведення хворих на туберкульоз. 6 годин.

1. Актуальність теми: В процесі еволюційного розвитку, науково-технічного прогресу змінилися властивості мiкобактерiй туберкульозу (МБТ), i клiнiка туберкульозу. Зустрічаються клiнiчнi форми, якi перебігають безсимптомно. Такий перебіг спостерігається іноді при iнфiльтративному та дисемінованому туберкульозі, але почастішали випадки тяжких, задавнених форм туберкульозу: казеозна пневмонія, дисемінований туберкульоз з гострим, пiдгострим та хронічним перебігом, які протікають під маскою пневмонії, хронічних обструктивних захворювань легень. Клiнiчне мислення, знання причин розвитку тих чи інших симптомів хвороби, співставлення основних i другорядних проявів хвороби, сприяє правильному встановленню попереднього діагнозу, націлює лікаря на вибір методів обстеження, які дозволять виключити або підтвердити туберкульоз.

В умовах епiдемiї туберкульозу кожному лікарю, незалежно від спецiальностi, вкрай необхідно знати не лише перші прояви туберкульозу починаючи із скарг, особливостей розвитку хвороби та даних об`єктивного обстеження, а й методи його діагностики (лабораторні, рентгенологічні, туберкулінодіагностику).

Рентгенологічне дослідження один із основних методів діагностики туберкульозу і активного його виявлення при масових обстеженнях населення. Цей метод діагностики на відміну від бактеріоскопічного, бактеріологічного, гістологічного та туберкулінодіагностики не є специфічним в виявлені туберкульозу, але цим не втрачає своєї цінності і широко використовується в діагностиці туберкульозу.

Туберкулінодіагностика на сьогоднішній день передбачає використання туберкулінових проб Манту і Коха. Більш інформативного за пробу Манту методу діагностики раннього інфікування туберкульозом серед дітей і підлітків немає Проби Коха і Манту – специфічні методи дослідження. В умовах епідемії туберкульозу, коли зростає не тільки захворюваність на туберкульоз, але й інфікованість дітей і підлітків, студентам, майбутнім лікарям, необхідно знати цінність використання туберкулінових проб.

Клiнiчне мислення вкрай необхідне студенту-медику, майбутньому лікарю, розвиток його можливий лише в процесі самостiйноi роботи студента з хворим. Накопичені знання на попередніх теоретичних кафедрах студент може реалізувати та використати при обстеженні хворого та установленні діагнозу. Тільки за умов високої професійної грамотності всіх лікарів, при ранній діагностиці туберкульозу, можна зупинити епiдемiю туберкульозу.

2. Конкретні цілі:

• Визначити категорії населення з групи підвищеного ризику захворювання на ТБ;

• Визначити клінічні ознаки ТБ;

• Визначити роль бактеріоскопічних і бактеріологічних методів дослідження харкотиння;

• Визначити вид стійкості МБТ за даними бактеріологічного дослідження;

• Аналізувати основні рентгенологічні синдроми у клініці ТБ;

• Визначити тактику лікарів установ загальної медичної мережі щодо хворих за даними їх рентгенологічного обстеження та бактеріоскопічного дослідження мокроти;

• Трактувати цілі туберкулінодіагностики;

• Аналізувати результати проби Манту з 2ТО ППД-Л;

• Пояснювати поняття віражу туберкулінової проби та його значення для ранньої діагностики ТБ;

• Аналізувати основні показники функції зовнішнього дихання.

2. Базовий рівень підготовки.

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Анатомія	Будову легень, дольову та сегментарну
Патанатомія	Характер туберкульозного запалення (морфологічний субстрат). Будова туберкульозної гранульоми
Патофізіологія	Алергічні реакції швидкої (анафілактичний шок) та уповільненої дії, механізм їх розвитку
Рентгенологія	Проекція долей, сегментів легень на рентгенівській плівці. Рентгенологічні ознаки туберкульозу легень.
Мікробіологія	Патогенні штами МБТ для людини, особливості будови МБТ, властивості. Послідовність фарбування мазка по Цилю-Нільсону
	Види імунітету (гуморальний, клітинний), механізми їх розвитку
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Вміння збирати скарги, анамнез захворювання та життя, проводити об’єктивне обстеження хворого (огляд, пальпація, перкусія, аускультація)

3. Теоретичні питання до заняття:

1. Особливості будови бронхів, легень, плевральної порожнини.

2. Який симптомокомплекс потребує обов`язкового обстеження на туберкульоз?

3. Які клiнiчнi форми туберкульозу легень протікають безсимптомно, i чому?

4. Що включає в себе епiданамнез, його значення при установленні діагнозу туберкульоз?

5. Які фактори провокують розвиток туберкульозу?

6. Перерахуйте характерні зміни грудної клітини при фiброзно-кавернозному, циротичному туберкульозі, плевритi.

7. Значення пальпації при обстеженні хворого на туберкульоз легень.

8. Які патологiчнi зміни можуть бути виявлені перкуторно при різних клiнiчних формах туберкульозу легень?

9. Які патологiчнi зміни можуть бути виявлені аускультативно при різних клiнiчних формах туберкульозу легень?

10. Назвіть методи лабораторної діагностики туберкульозу.

11. Будова та властивості патогенних МБТ.

12. Що таке резистентність МБТ, які види резистентності ви знаєте?

13. Бактеріоскопічний метод виявлення МБТ, його різновидності та інформативність.

14. Бактеріологічний метод виявлення МБТ, його переваги та недоліки, послідовність виконання цього методу, інформативність.

15. Які зміни в загальному аналізі крові найбільш характерні для туберкульозу?

16. Перерахуйте обов’язкові та додаткові методи рентгенологічного обстеження при підозрі на ТБ.

17. Які тіні характерні для туберкульозу та їх характеристика?

18. Назвіть рентгенологічні ознаки активності ТБ.

19. Назвіть фази ТБ процесу, які встановлюють рентгенологічно.

20. Яка послідовність читання рентгенограми?

21. Що таке туберкулін ?

22. Техніка виконання та цілі постановки проби Манту з 2ТО.

23. Перерахуйте види місцевої реакції на туберкулін (по діаметру папули, реакції лімфатичних судин, лімфатичних вузлів) при пробі Манту з 2 ТО.

24. Що таке віраж туберкулінових проб?

25. Техніка виконання та цілі постановки проби Коха?

26. Які реакції на туберкулін враховують в пробі Коха?

27. Характеристика АТР?

28. Покази до застосування АТР?

29. Протипокази до застосування АТР?

30. Оцінка результатів АТР?

Зміст теми:

Своєчасне та раннє виявлення хворих на туберкульоз – це встановлення діагнозу туберкульозу в такий період розвитку хвороби, коли вона тільки зароджується або має обмежену форму i протікає без деструктивних змін в тканинах i без бактеріовиділення. Виявлення в цей період розвитку хвороби – це попередження iнфiкування i враження туберкульозом людей, якi проживають чи контактують з хворим.

Хворі з початковими ознаками туберкульозу легень можуть не звернути уваги на зміни в органiзмi або ж звернутись насамперед до дiльничого терапевта, сімейного лікаря, пульмонолога. Бiльшicть лiкарiв загально-лiкарняної мережі при зверненні хворого на перших етапах розвитку туберкульозу легень навіть не підозрюють цього страшного захворювання. Причини цьому перш за все професійна необiзнаннicть лiкарiв в дiагностицi туберкульозу, по-друге вiдсутнiсть специфічних скарг i патологічних ознак при об`єктивному обстеженні, по-третє не врахування лікарем розвитку хвороби (анамнезу) i епiдемiологiчного анамнезу.

Як не прикро, але лiкарi загально-лiкарняної мережі забули що з 1995 року на Україні епідемія туберкульозу, тому втратили пильність i безпеку до цього захворювання.

Хворi на туберкульоз легень з бактеріовиділенням є джерелом враження туберкульозом оточуючих людей, особливо дiтей. Тому кожному лiкарю необхiдно знати клiнiчнi прояви цих форм та методи пiдтвердження туберкульозу з цiллю iзоляцiї та лiкування до припинення бактерiовидiлення.