Смеси на основе гидролизованных белков.

Во всем мире отмечается рост числа аллергических заболеваний. Профилактика аллергии у детей раннего возраста является актуальной задачей в связи с ее высокой распространенностью среди детей первого года жизни, в особенности, рано переведенных на искусственное вскармливание. Причинно значимыми аллергенами у большинства детей раннего возраста являются пищевые аллергены. Наиболее оптимальным на первом году жизни ребенка является естественное вскармливание. Так как естественное вскармливание в течение первых 4 – 6 месяцев жизни позволяет отсрочить контакт организма ребенка с белками пищи до того возрастного периода, когда система пищеварения достигает большей степени зрелости и проницаемость эпителиальных барьеров уменьшается.

У детей первого года жизни развитие пищевой аллергии преимущественно связано с сенсибилизацией к белкам коровьего молока после перевода ребенка на искусственное вскармливание. Развитие аллергии к белкам коровьего молока является основанием для замены в питании детей обычных молочных смесей на специализированные молочные продукты – смеси на основе гидролизованных белков.

Данные продукты включают две группы смесей :

1. смеси на основе частично гидролизованных белков ;

2. смеси на основе полностью гидролизованных белков.

Соответственно, в зависимости от степени гидролиза белков, данные смеси подразделяются на: профилактические, лечебно-профилактические, лечебные (табл.5).

Детям из группы риска по развитию аллергии, находящимся на искусственном вскармливании, для снижения риска сенсибилизации и формирования иммунологической пищевой толерантности, рекомендуется использовать смеси на основе частично гидролизованного белка (гипоаллергенные смеси, ГА). Большинство атопических заболеваний начинается у детей первого года жизни, как правило, с атопического дерматита. Использование данных смесей у детей с отягощенным семейным аллергоанамнезом значительно уменьшает риск развития атопического дерматита по сравнению с детьми, получающими адаптированные молочные смеси.

При гидролизе белки коровьего молока расщепляются на пептиды. Белковый компонент профилактических смесей – гидролизатов представлен олигопептидами размером от 2 до 10 кДа, что не изменяет пищевую ценность и органолептические свойства продукта. Но, именно данный размер пептидов способствует формированию пищевой толерантности и снижает риск сенсибилизации.

Полноценные детские молочные смеси Nutrilon Гипоаллергенный 1 и 2 с пребиотиками IMMUNOFORTIS могут применяться как единственное питание у детей с риском развития аллергии с рождения до 6 месяцев и старше 6 месяцев на искусственном вскармливании и как дополнение к естественному вскармливанию, сразу после кормления грудью. (табл.5). В качестве белковой основы смеси использованы частично гидролизованные белки молочной сыворотки, что снижает риск развития аллергии.

В состав продукта введена уникальная смесь пребиотиков IMMUNOFORTIS (длинноцепочечные фрукто- и короткоцепочечные галактоолигосахариды), которые воспроизводят эффект олигосахаридов женского молока. Это способствует формированию микробиоценоза кишечника и увеличению количества и активности собственных полезных бифидобактерий. Здоровая микрофлора кишечника способствует активации иммунитета, повышает переносимость пищевых аллергенов, в результате чего снижается риск развития пищевых аллергических реакций.

Содержание пребиотиков IMMUNOFORTIS составляет - 0,8 г/100мл смеси.

Смеси Nutrilon Гипоаллергенный 1 и 2 с пребиотиками IMMUNOFORTIS обогащены селеном до 1,3 мкг/100 мл, поскольку этот микроэлемент обладает антиоксидантными свойствами, защищающими клетки организма от разрушения. Положительное воздействие на организм селена усиливается, благодаря наличию в продукте β- каротина, витаминов А, Е, С, которые вместе образуют антиоксидантный комплекс, необходимый для формирования иммунной системы ребенка. Достоинством смеси является ее обогащение аминокислотой таурином и холином. Таурин обеспечивает нормальное развитие головного мозга. Холин стимулирует процессы роста и кроветворения, повышает устойчивость организма к возбудителям кишечных заболеваний.

Табл. 5.

Смеси на основе гидролизатов белка для профилактики и лечения аллергии

/ в 100 мл готовой смеси/

Смесь	Производитель	Ингредиенты
		Белки, г	Жиры, г	В т.ч. ТСЦ	Углеводы, г	Энергетическая ценность, ккал
Нутрилон ГА 1	«Нутриция» Голландия	1,6	3,5	-	7,3	67
Нутрилон ГА 2	«Нутриция» Голландия	1.8	3,5	-	7,8	70
НАН ГА 1	Нестле, Швейцария	1,5	3,4	-	7,6	67
НАН ГА 2	Нестле, Швейцария	1,85	3,04	-	8,1	67
Нутрилак ГА	Нутритек, Россия	1,6	3,4	-	7,1	66
Хумана ГА –1	Хумана, Германия	1,6	3,9	-	7,4	72
Хумана ГА- 2	Хумана, Германия	1,7	3,6	-	9,3	76
ХиПП ГА – 1	ХиПП, Австрия	1,8	4,0	-	7,4	73
ХиПП ГА – 2	ХиПП, Австрия	2,2	4,4	-	7,4	78
Гипоаллергенные смеси лечебного назначения
Нутрамиген	Мид Джонсон, Голландия	1,9	3,4	-	7,5	68
Прегестимил	Мид Джонсон, Голландия	1,89	3,8	+ / 2,1	6,9	68
Нутрилон-Пепти ТСЦ	Нутриция, Голландия	1,8	3,6	+	6,9	67
Нутрилак Пептиди СЦТ	Нутритек, Россия	1,9	3,5	+	6,7	66
Альфаре	Нестле, Швейцария	2,2	3,3	+	7,0	65
Фрисопеп	Фризленд Фудс, Голландия	1,4	3,4	-	7,6	66
Фрисопеп АС	Фризленд Фудс, Голландия	1,5	3,5	-	7,2	67

К преимуществам частично гидролизованных смесей в сравнении с высоко гидролизованными относятся их лучшие вкусовые качества, возможность формирования иммунной толерантности к белкам коровьего молока.

При наличии клинических симптомов пищевой аллергии рекомендуется использовать лечебные смеси на основе глубокого гидролизата белков, при тяжелых состояниях – смеси на основе глубокого гидролизата казеина.

К лечебным продуктам относятся смеси с глубоким (высокой степенью) гидролизом сывороточных белков или казеина, т.е.полного расщепления белка (Табл.5). В их составе практически отсутствуют среднецепочечные пептиды с молекулярной массой более 5 000 – 6 000 дальтон, которые содержатся в смесях с частично гидролизованным белком. До появления данных смесей на рынке, при лечении детей с пищевой аллергией использовались элиминационные диеты с исключением облигатных аллергенов. Сложность использования данных диет состояла в том, что трудно было обеспечить организм ребенка всеми необходимыми нутриентами, в том числе и эссенциальными.

Лечебные смеси относятся к полуэлементным, т.е.составлены из нутриентов, требующих минимального переваривания и являются почти полностью всасываемыми (бесшлаковыми). Олигомерные составы, производимые с использованием белкового гидролиза, содержат ди-, три- и олигопептиды и некоторое количество свободных аминокислот. Пептиды обеспечивают легкое усвоение, хорошую переносимость. Небелковые калории обеспечиваются низкомолекулярными мальтодекстринами и дисахаридами. Лактоза практически не содержится в данных смесях, тогда как в смесях на основе частично гидролизованных белков лактоза содержится. Жировой компонент в виде длинноцепочечных триглицеридов, источник -3 и -6 незаменимых жирных кислот, и среднецепочечных триглицеридов, источник энергии, представлен смесью растительных масел. Смеси содержат полный набор необходимых ребенку витаминов, минералов и микроэлементов.

Первая смесь для вскармливания младенцев с рождения и старше с аллергией к белкам коровьего молока и сои на основе гидролизата белка «Нутрамиген» была создана компанией Мид Джонсон, Голландия в 1942 году. Дальнейшие научные иследования компании привели к созданию в 1971 году новой смеси «Прегестимил» на основе белка с высокой степенью гидролиза, содержащей уже среднецепочечные триглицериды. В настоящее время компания выпускает две смеси с высокой степенью гидролиза для вскармливания детей с рождения и старше: «Нутрамиген» и «Прегестимил» (табл. 5). Смеси созданы на основе глубокого гидролизата казеина и являются наименее аллергенными.

Смесь «Нутрамиген» может использоваться в качестве основного источника питания или в сочетании с другой соответствующей возрасту пищей, так как является полноценным питанием и содержит все необходимые нутриенты. Источником белков в смеси «Нутрамиген» является ферментированный казеин, содержащий 50% свободных аминокислот и 50% небольших пептидов (95% имеют молекулярный вес, не превышающий 1 000 Дальтон).

Смесь «Нутрамиген» не содержит лактозы, сахарозы и глютена. Данная смесь используется также у детей с сопутствующей лактазной недостаточностью, при галактоземии, глютеновой энтеропатии.

Показания к применению смеси « Прегестимил» несколько шире, так как смесь не только безлактозный гидролизат, но и содержит в качестве одного из источников жиров среднецепочечные триглицериды (СТЦ или ТСЦ). У детей с пищевой аллергией усвояемость жиров нередко нарушена. ТСЦ отличаются высокой усвояемостью и являются легко доступным источником энергии, так как среднецепочечные триглицериды, входящие в их состав, не требуют эмульгирования желчью, расщепляются в тонком кишечнике без участия панкреатической липазы и всасываются непосредственно в систему воротной вены, минуя сложный этап всасывания в лимфатическую систему. Это позволяет назначать смесь «Прегестимил» не только при аллергии к белкам коровьего молока и сои, дисахаридазной недостаточности, галактоземии, но также у детей с синдромом мальабсорбции и мальдигестии, муковисцидозе, заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, болезни Крона, синдроме короткой кишки, при гипотрофиях, для энтерального питания. Смесь «Прегестимил» применяется при наличии сочетанных нарушений усвоения жира (стеаторея) и лактозы.

В смеси «Прегестимил» ТСЦ составляют 55 % общего жира. Остальную часть жирового компонента составляют жирные кислоты из растительных масел (соевое – 25%, кукурузное – 10%, подсолнечное с высоким содержанием олеина – 10%).

Источником белков в смеси «Прегестимил» является ферментированный казеин с высокой степенью гидролиза, содержащий 50% свободных аминокислот и 50% мелких пептидов, из которых 95% имеют молекулярный вес, не превышающий 1 000 Дальтон (2 – 4 аминокислоты) и 4,95% пептидов с молекулярным весом 1 000 – 1500 Дальтон. Смесь обогащена аминокислотами: L – цистином, L – тирозином, L – триптофаном для обеспечения баланса аминокислот, необходимого для ребенка раннего возраста.

Углеводный компонент в смеси «Прегестимил» представлен преимущественно в виде полимеров глюкозы, которые легко усваиваются пищеварительной системой ребенка, имеющего гастроинтестинальные нарушения. Полимеры глюкозы подвергаются специальной фильтрации и очистке.

Смесь содержит все необходимые нутриенты, в том числе таурин, инозитол, карнитин, селен, хром. Может использоваться в качестве единственного источника питания для детей в возрасте до 4-6месяцев и в качестве основного источника питания для детей в возрасте до 12 месяцев при назначении других продуктов прикорма в соответствии с возрастом. Может использоваться в качестве заменителя молока у детей старше года.

Горький вкус, присущий данным смесям, можно преодолеть постепенным введением смеси в рацион питания ребенка по схеме разработанной компанией. Смеси обладают высокой клинической эффективностью.

Полноценная полуэлементная лечебная детская смесь Nutrilon Пепти ТСЦ предназначена для вскармливания детей первого года жизни и старше с особыми диетическими потребностями: полиорганные атопические заболевания вследствие непереносимости белков коровьего молока (аллергические поражения кожи и кишечника), трудно излечимая диарея, болезнь Крона, язвенный колит, тяжелое белково-энергетическое истощение, муковисцедоз, состояние после резекции тонкого кишечника, глубокая недоношенность.

Источник белка в смеси Nutrilon Пепти ТСЦ : 100% глубокий гидролизат сывороточного белка. Соотношение свободных аминокислот: пептидные фракции = 15:85

Средняя длина пептидной цепи 4-5 аминокислот

Максимально низкое содержание бета-лактоглобулина в смеси Nutrilon Пепти ТСЦ – наиболее аллергенного белка коровьего молока в 4000000 раз ниже, чем в коровьем молоке.

В составе смеси Nutrilon Пепти ТСЦ достаточное содержание триптофана и цистина для обеспечения высокой питательной и биологической ценности продукта.

Источник жира в смеси Nutrilon Пепти ТСЦ : 50% жиры растительного происхождения, 50% триглицериды средней цепи (не требуют эмульгации и гидролиза панкреатической липазой, всасываются непосредственно в систему воротной вены, легко доступный источник энергии).

Источник углеводов в смеси Nutrilon Пепти ТСЦ : 100% глюкозный сироп (глюкоза, мальтоза, полисахариды), благодаря чему легко расщепляется и всасывается в тонком кишечнике, обладает низкой осмолярностью.

Полностью отсутствует лактоза.

Витамины, микроэлементы, минералы – в количествах, соответствующихроссийским и международным стандартам.

Уникальный комплекс антиоксидантов, входящий в состав смеси Nutrilon Пепти ТСЦ - селен, витамины А, Е,С, таурин – повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям, формирует иммунный ответ, устраняет воздействие свободных радикалов.

Смеси на основе белков сои.

Соевые смеси – полноценные безмолочные смеси, основу которых составляет высокоочищенный соевый белок – изолят соевого белка.

Соевые смеси: «Нутрилон-соя» (Нутриция, Голландия), «Энфамил Соя» (Мид Джонсон Голландия/США), «НАН- соя» (Нестле, Швейцария), «Нутрилак соя» (Нутритек, Россия), «Фрисосой» (Фризланд ,Нидерланды), «Туттели – соя» (Валио, Финляндия), «Хумана SL» (Хумана, Германия), «Соя-семп» (Сэмпер, Швеция) в своем составе не содержат белков коровьего молока, молочных жиров, глютена, лактозы, сахарозы.. Углеводы представлены декстринмальтозой или продуктами, являющимися ее источником. Смеси обогащены метионином, триптофаном, карнитином, таурином.

В состав смеси Нутрилон Соя входит белок растительного происхождения – соевый изолят, генетически неизмененный. Повышенное содержание L- метионина для улучшения биологического качества соевого белка, обогащена L- карнитином для полного усвоения жирных кислот. Общее содержание белка в смеси 1,8г/100 мл.

Источником жира являются жиры растительного происхождения с оптимальным соотношением полиненасыщенных жирных кислот ώ6 : ώ3, равным 6:1.

готовой смеси, что близко к его уровню в женском молоке, а также соответствует международным и отечественным требованиям к уровню белка в адаптированных молочных смесях.

Углеводы в смеси Нутрилон Соя представлены 100% глюкозным сиропом, который легко усваивается, обладает низкой осмолярностью. Полностью отсутствуют лактоза и сахароза.

Смесь Нутрилон Соя содержит уникальный комплекс антиоксидантов (селен, β-каротин, витамины А, Е, С, таурин).

В смеси повышено содержание железа и цинка для улучшения биодоступности этих элементов.

Смеси на основе изолята соевого белка используют при аллергии к белку коровьего молока, при лактазной недостаточности (первичной и вторичной), целиакии. Рекомендуется назначать смеси на основе соевого белка не ранее 5 – 6 месяцев жизни ребенка. Соя имеет перекрестные свойства с казеином молока. Около 15% детей с аллергией к коровьему молоку имеют перекрестную сенсибилизацию к сое.