Искусственное вскармливание и

современные смеси в питании детей первого года жизни.

Чугунова О.В.

кафедра педиатрии № 3 с курсом неонатологии СПб МАПО.

Возможности практического врача в выборе адекватного метода вскармливания здорового и больного ребенка в современное время очень велики. Грудное молоко было и остается «золотым стандартом» в пищевом обеспечении ребенка. Согласно Резолюции 55-й сессии ВОЗ (18.05.2002г.) исключительно грудное вскармливание (вскармливание детей только материнским молоком, с исключением не только прикорма, но и допаивания водой) рекомендуется до 6 месяцев. Однако, не всегда есть возможность кормить ребенка грудным молоком. Тогда в питании детей раннего возраста используют современные заменители женского молока - адаптированные молочные смеси.

Современные молочные смеси имеют гарантированную химическую и микробиологическую безопасность. Химический состав смесей соответствует возрастным особенностям пищеварения и обмена веществ детей. Для производства продуктов питания используется сырье высокого качества, а обогащение данных продуктов полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами, микроэлементами, таурином, L - карнитином и другими нутриентами является крайне важным и способствует профилактики их дефицита в организме. Но, несмотря на это, при назначении смеси нарушается принцип видоспецифического питания, ребенок не получает биологически активные компоненты, определяющие регуляцию темпов созревания, биологические факторы защиты от заболеваний. При искусственном вскармливании отсутствует тесный эмоциональный контакт между матерью и ребенком.

В настоящее время молочные смеси подразделяются на сухие и жидкие (рис.1). На отечественном рынке адаптированные продукты питания представлены преимущественно сухими смесями. По составу, соответствующему международным стандартам, смеси близки между собой. Жидкие смеси легче использовать, они готовы к употреблению. Сухие смеси необходимо разводить перед употреблением, что может приводить к ошибкам. Все сухие смеси инстантные, то есть быстрорастворимые, и не требуют варки.

Рис.1.

Классификация заменителей женского молока

(И.Я.Конь, 2004 г.)

Детские молочные смеси

Пресные Кисломолочные

Сухие Жидкие Сухие Жидкие

Заменители женского молока подразделяются на пресные и кисломолочные (рис.1.). Кисломолочные смеси («Агуша – 1 кисломолочный», «Агуша –2 кисломолочный», «НАН кисломолочный», « Нутрилак КМ») имеют как преимущества, так и недостатки. К преимуществам смесей можно отнести: лучшее усвоение белка из смеси и снижение его антигенных свойств, более низкий уровень лактозы, снижение рН кишечного содержимого, стимуляция перистальтики кишечника, лучшее переваривание и усвоение компонентов из смеси, иммуномодулирующее действие. С другой стороны, переваривание и усвоение кисломолочных смесей требует напряжения метаболических систем, в организм поступает большое количество кислых радикалов. Существует мнение, что в питании грудных детей, нуждающихся в кисломолочном продукте, количество кисломолочной смеси не должно превышать 50% общего объема питания.

В соответствии с Директивой комиссии ЕЭС адаптированные молочные смеси подразделяются на 2 группы:

I группа. «Начальные формулы» или «Формулы 1» - детские смеси для грудных детей, представляющие собой пищевые продукты, предназначенные специально для кормления грудных детей в течение первых 4 – 6 месяцев жизни и полностью обеспечивающие потребность указанной категории лиц в пищевых веществах (рис.2). Данные смеси иногда называют «Стартовыми». Смеси максимально приближены к составу женского молока и, соответственно, максимально адаптированы к особенностям пищеварения и обмена веществ детей первых месяцев жизни (Табл.1).

II группа – «Последующие формулы» или «Формулы 2» - детские смеси для последующих этапов вскармливания. Пищевые продукты, предназначенные специально для кормления детей старше 4 месяцев. Они представляют собой основной, но не полный жидкий компонент все более разнообразного рациона питания на последующем возрастном этапе – с 5 – 6 месяцев жизни. Эти смеси не могут быть использованы в качестве заменителя грудного молока в течение первых 4 месяцев жизни (Табл.2).

На рынке продуктов детского питания представлены также «Стандартные смеси». Данные смеси можно использовать в питании ребенка в течение всего первого года жизни (Табл.3).

Рис.2.

Классификация заменителей женского молока

(И.Я.Конь, 2001г.).

Детские молочные смеси

«Начальные» «Последующие» Для детей

для детей для детей «От 0 до 12 мес»

от 0 до 4 – 6 мес от 6 до 12 мес

Адаптированные молочные смеси, «Начальные формулы», по составу ингредиентов в наибольшей степени приближены к аналогичным компонентам грудного молока.

Подавляющее большинство заменителей грудного молока производится на основе коровьего молока. Содержание белка в коровьем молоке – 3,2 г в 100 мл. Доказано, что избыток белка в питании детей при искусственном вскармливании оказывает неблагоприятное влияние на функциональное состояние печени, почек, ферментные системы, способствует росту аллергических заболеваний, ускорению созревания и старения организма. Одно из важнейших достижений последних лет – это отчетливая тенденция к снижению уровня белка в детских молочных смесях, что позволяет уменьшить метаболическую нагрузку на функционально незрелые почки ребенка и ферментативные системы. Европейское общество педиатров, гастроэнтерологов и нутрициологов рекомендует содержание белка в стандартных младенческих формулах от 12 до 19 г на 1 литр смеси.

Для создания адаптированных смесей в коровьем молоке снижают общее содержание белка и корригируют качественный состав белков, так как важной задачей при снижении уровня белка в смесях является сохранение уровня аминокислот. Количество белка в смесях составляет 1.4 – 1,6 г в 100 мл готовой смеси. Основной белок коровьего молока – казеин, в женском молоке превалируют сывороточные альбумины. Именно альбуминовая фракция белкового компонента содержит многие незаменимые аминокислоты. Смеси обогащают сывороточными альбуминами для коррекции аминокислотного состава и доводят соотношение казеина и сывороточных альбуминов до 40 : 60 или 50 : 50, что способствует более высокой степени переваривания и усвоения белка. Сывороточные белки содержит молочная сыворотка, добавляемая в смеси.

Основным углеводом коровьего молока и женского является лактоза. Содержание лактозы в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. За счет дополнительного введения лактозы и других сахаров повышают уровень углеводов в смесях. Углеводы необходимы для обеспечения ребенка быстроутилизируемой энергией. Галактоза, входящая в состав лактозы, участвует в формировании галактоцереброзидов нервной системы.

Для оптимизации уровня полиненасыщенных жирных кислот, частично или полностью заменяют животный жир на растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, соевое, кокосовое, рапсовое, пальмовое масла). Полиненасыщенные жирные кислоты ώ 3 и ώ6 являются эссенциальными и необходимы для развития головного мозга, сетчатки, регуляции метаболических процессов.

Смеси обогащают комплексом минеральных солей, витаминов, таурином, карнитином, нуклеотидами, инозитом и другими биологически активными компонентами, а также бифидогенными факторами. Проводят коррекцию микроэлементного состава смесей с добавлением эссенциальных микроэлементов: I, Zn, Fe, Cu, Se и оптимизацию уровней кальция и фосфора.

Женское молоко содержит бифидогенные факторы, не только способствующие росту нормальной микрофлоры кишечника, но и стимулирующие его. С этой же целью в адаптированные смеси добавляют пре- или пробиотики. Из пробиотиков чаще всего в смеси добавляют бифидобактерии. Компоненты пищевых продуктов, такие как галактоолигосахариды (ГОС), фруктоолигосахариды (ФОС), лактулоза, инулин, добавляемые в смеси, обладают пребиотическими свойствами.

Осмолярность молочных смесей составляет 290 – 320 мОсм/л, что соответствует концентрационно-выделительной способности почек ребенка.

Преимущественно все «Начальные формулы» - это смеси с преобладанием сывороточного белка. «Казеин-доминантных» смесей на рынке продуктов детского питания становится меньше. «Казеиновые» смеси отличаются составом белка («Симилак», Абботт Лабораториз, США). В данных смесях, содержание казеина выше, чем сывороточных белков. Казеин подвергается специальной обработке, поэтому усвояемость его хорошая. Казеин створаживается в желудке ребенка более крупными хлопьями, образуя более плотный сгусток, и более длительно задерживается в желудке. Смеси «казеин-доминанттные» рекомендуются детям с минимальными пищеварительными дисфункциями.

Неадаптированные молочные смеси (коровье молоко, кефир, биокефир, биолакт, наринэ) не соответствуют физиологическим возможностям ребенка первого года жизни. К недостаткам данных смесей относятся: высокая осмолярность, избыточное содержание белка с неоптимальным аминокислотным составом и насыщенных жирных кислот, низкое содержание витаминов и микроэлементов.

Табл.1.

Адаптированные заменители женского молока

«Начальные формулы» для вскармливания детей первых 4 –6 месяцев жизни

/в 100 мл готовой смеси/

Смесь	Особенности смеси	Страна-изготовитель	Содержание основных пищевых веществ и энергии
			белки	жиры	Углеводы	Ккал
Нутрилон – 1 с пребиотиками Immunofortis	Приготовлена на сухом обезжиренном коровьем молоке с добавлением деминерализованной молочной сыворотки. Содержит смесь растительных масел (пальмового, рапсового, кокосового и подсолнечного), лактозу, таурин, холин, аргинин, пребиотики Immunofortis (короткоцепочечные галактоолигосахариды и длинноцепочечные фруктоолигосахариды), нуклеотиды, В-каротин, селен, йод.	Нутриция Голландия	1,4	3,5	7,6	67,0
Энфамил 1	Приготовлена на сухом обезжиренном коровьем молоке с добавлением деминерализованной молочной сыворотки. Содержит таурин, карнитин, лактозу, нуклеотиды, смесь растительных масел.	Мид Джонсон, Голландия/США	1,4	3,7	7,0	68,0

Нутрилон – 1	Приготовлена на сухом обезжиренном коровьем молоке с добавлением деминерализованной молочной сыворотки. Содержит смесь растительных масел, лактозу, таурин, олигосахариды (Immunofortis), В-каротин, селен, йод.	Нутриция, Голландия	1,4	3,5	7,6	67,0
Фрисолак – 1	Приготовлена на сухом обезжиренном коровьем молоке, деминерализованной молочной сыворотке. Содержит смесь растительных масел, лактозу,таурин, бета-каротин, нуклеотиды.	Фризленд Фудс, Голландия	1,4	3,5	7,4	67,0
Агуша –1 пресная	Цельное коровье молоко, сывороточные белки, смесь растительных масел, лактоза, мальтодекстрин.	ОАО «ЗДМП», Россия	1,6	3,5	7,2	67,0
Мамекс Плюс	Приготовлена на обезжиренном коровьем молоке, деминерализованной молочной сыворотке. Содержит таурин, смесь растительных масел, лактозу, соевый лецитин, олигосахариды, нуклеотиды.	INC, Дания	1,46	3,61	7,38	67,3
Сэмпер Беби –1	Приготовлена на сухом обезжиренном коровьем молоке, деминерализованной молочной сыворотке. Содержит таурин, смесь растительных масел, лактозу, селен.	Семпер, Швеция	1,5	3,5	7,2	66,0
Галлия-1	Приготовлена на сухом обезжиренном коровьем молоке, деминерализованной молочной сыворотке. Содержит смесь растительных масел, соевый лецитин, лактозу, таурин, карнитин.	Данон, Франция	1,5	3,6	7,2	67,0
НАН – 1	Приготовлена на сухом обезжиренном коровьем молоке, деминерализованной молочной сыворотке. Белковый компонент обогащен α лактоальбумином. Содержит таурин, бета-каротин, нуклеотиды, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты	Нестле, Швейцария	1,2	3,6	7,5	67,0
ХиПП-1	Приготовлена на сухом, частично обезжиренном коровьем молоке, деминерализованной молочной сыворотке. Содержит смесь растительных масел, лактозу, кукурузный крахмал, таурин, карнитин.	ХиПП, Австрия	1,4	3,2	7,7	65,0
Хумана-1	Приготовлена на сухом обезжиренном коровьем молоке, деминерализованной молочной сыворотке. Содержит смесь растительных масел, лактозу, таурин, карнитин, селен.	Хумана, Германия	1,4	3,7	7,5	69,0

Более чем столетний опыт в области разработок и производства смесей для искусственного вскармливания здоровых и больных детей раннего возраста имеют Голландская компания Nutricia, американская компания Мид Джонсон Нутришиналс, которые выпускают заменители грудного молока высочайшего качества.

Для детей первого полугодия жизни компания Nutricia выпускает смесь «Нутрилон-1 с пребиотиками Immunofortis».

Сбалансированная по пищевой и энергетической ценности смесь обеспечивает полноценное физическое и нервно-психическое развитие детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании. Смесь содержит оптимальный уровень белка, исключающий риск белковой перегрузки. Соотношение белков молочной сыворотки и казеина составляет 60 : 40, что соответствует их соотношению в женском молоке.

Важным источником энергии являются жиры, которые обеспечивают грудных детей 50% получаемых калорий. Содержание жира в смеси – 3,5 г в 100 мл готовой смеси. Смесь содержит незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты (линолевую и линоленовую) необходимые для развития мозга и сетчатки глаза. Таурин, входящий в состав смеси, играет важную роль в формировании центральной нервной системы, сетчатки, является модулятором роста и дифференцировки тканей. Карнитин - необходим для улучшения усвоения жира, способствует трансмембранному транспорту жирных кислот и их окислению с образованием макроэргических соединений. Существенное расширение спектра антиоксидантной защиты осуществляется за счет включения в смесь, наряду с аскорбиновой кислотой и витамином Е, селена, марганца, инозитола. Смесь обогащена нуклеотидами, необходимыми для обеспечения жизненно важных функций клеток организма, улучшающими функцию иммунокомпетентных клеток. Смесь «Нутрилон 1 с с пребиотиками Immunofortis» содержит нуклеотиды в количестве –2,8 мг в 100 мл смеси. В составе смеси содержится оптимальное количество и соотношение минеральных веществ, например Са: Р- 1,7, микроэлементов и витаминов.

В течение последних 50 лет Научный центр компании Nutricia проводит исследования тех компонентов грудного молока, которые способствуют укреплению иммунитета. В результате была разработана уникальная смесь пребиотиков, короткоцепочечных галактоолигосахаридов (ГОС) и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов (_дл/цФОС), которая близка к олигосахаридам грудного молока в отношении содержания галактозы и распределения молекулярной массы, запатентованная как IMMUNOFORTIS. Включение в смеси пребиотиков галакто-и фруктоолигосахаридов (ГОС и ФОС) определенной длины цепи и в определенном соотношении и количестве оказывает влияние на состояние микрофлоры и уровень иммунологической защиты. Научные исследования последних лет позволили установить наиболее оптимальное соотношение и структуру ГОС и ФОС и их дозозависимый эффект, что обеспечивает оптимизацию иммунного ответа и способствует подавлению патогенных микроорганизмов, снижает риск инфекционных и атопических заболеваний у детей. Данный иммунологический эффект доказан только по отношению к пребиотикам IMMUNOFORTIS, входящим в состав детских молочных смесей Nutrilon (Нутриция, Голландия).

Установлено, что входящие в формулу пребиотики IMMUNOFORTIS (короткоцепочечные ГОС и длинноцепочечные ФОС) оптимизируют состояние микробиоты за счет увеличения количества и/или активности бифидо- и лактобактерий. Профиль короткоцепочечных жирных кислот при их ферментации (преобладание ацетата и низкое содержание бутирата и пропионата – как при естественном вскармливании) оказывает влияние на выработку слизи, что повышает целостность кишечного барьера.

Смесь с пребиотиками Immunofortis сокращает заболеваемость кишечными инфекциями у детей на 50%, инфекциями верхних дыхательных путей на 46% (Bruzzese et al., 2006). Смесь “Нутрилон – 1” , также «последующие смеси” –«Нутрилон 2», «Нутрилон 3» содержат комплекс пребиотиков Immunofortis.

Одна из первых «классических» смесей заменителей грудного молока в мире была разработана американской компанией « Мид Джонсон Нутришиналс», созданной в 1905 году и являющейся с 1967 года подразделением фармацевтической компании Бристол-Майерс Сквибб. В 1926 году на рынке появилась смесь «Алакта». В настоящее время компания «Мид Джонсон» поставляет на отечественный рынок различные продукты питания, включая адаптированные и лечебные смеси для детей, созданные с учетом требований Европейского общества педиатров, гастроэнтерологов и диетологов (ESPGAN).

Для вскармливания детей первых 6-ти месяцев жизни компания «Мид Джонсон» выпускает адаптированную молочную смесь «Энфамил 1». Смесь может быть использована как единственный источник питания ребенка, также и для смешанного вскармливания.

Нутриентный состав смеси «Энфамил 1» обеспечивает показатели роста и развития детей такие же, как при естественном вскармливании. Белок смеси проходит обработку по современной технологии ультрафильтрации, что позволяет снизить общее количества белка до 1,4 г на 100 мл готовой смеси, повысить его усвояемость и легкость переваривания. Аминокислотный профиль белка приближен к профилю грудного молока и соотношение сывороточного белка и казеина составляет 60 : 40. Углеводный компонент смеси представлен 100% лактозой. Профиль жирового компонента смеси «Энфамил 1» практически идентичен профилю грудного молока и представлен смесью жирных кислот из растительных масел (пальмового, соевого, кокосового, подсолнечного с высоким содержанием олеина), что позволяет регулировать деятельность желудочно-кишечного тракта. Смесь содержит полиненасыщенные жирные кислоты – ώ3 и ώ 6, таурин, селен, обогащена нуклеотидами, являющимися фактором роста и деления клеток, стимулирующими созревание иммунитета, обеспечивающими нормальный микробиоценоз кишечника.

Широкий спектр витаминов, минеральных солей и микроэлементов удовлетворяет потребности детей первого полугодия жизни в данных нутриентах.

Осмолярность смеси «Энфамил 1» составляет 260 мОсм/л, что делает ее легко переносимым продуктом.

Необходимость создания смесей для вскармливания детей старше 5- 6 месяцев жизни или «Последующих формул» обусловлена изменяющимися нутритивными потребностями детей с возрастом.

Различия в составе смесей «Начальных» и «Последующих» заключается в том, что в «Последующих» смесях более высокое содержание белка (1,8–2,2 г/ 100 мл). Смеси имеют более сложный углеводный состав и их более высокое содержание. Учитывая возрастающие потребности ребенка в микроэлементах, особенно железе, смеси содержат более высокое их содержание. Содержание железа составляет - 1,0 – 1,4 мг/100 мл смеси. «Последующие смеси» производятся из сухого цельного молока, но, как правило, без добавления молочной сыворотки (табл.2).

Табл.2.

Сухие молочные смеси для вскармливания детей с 5 – 6 месяцев жизни

«Последующие формулы»

/ в 100 мл готовой смеси/

Наименование Смеси	Страна-производитель	Особенности смеси	Содержание основных пищевых веществ и энергии
			Белки	жиры	углеводы	Ккал
Нутрилак – 6 –12	Группа Нутритек, Россия	Смесь на основе обезжиренного молока с добавлением деминерализованной молочной сыворотки, смеси растительных масел, мальтодекстрина. Содержит таурин, карнитин, лецитин, холин, инозитол	1,6	3,7	7,9	70,7
Энфамил 2	Мид Джонсон, Голландия/ США	Смесь на основе обезжиренного молока с добавлением деминерализованной молочной сыворотки, растительных масел. Содержит лактозу, витамины и микроэлементы, лецитин, таурин, нуклеотиды.	1,79	3,2	8,3	69,0
Нутрилон – - 2 с пребиотиками Immunofortis	Нутриция, Голландия	Смесь на сухой молочной основе, обезжиренная, с добавлением растительных масел. Содержит лактозу, мальтозу, витамины и микроэлементы. Содержит пребиотики Immunofortis (короткоцепочечные галактоолигосахариды и длинноцепочечные фруктоолигосахариды), нуклеотиды, таурин, холин, В-каротин, селен.	1,8	3,4	8,0	70
Галлия – 2	Данон, Франция	Смесь на сухой молочной основе, обезжиренная, с добавлением растительных масел. Содержит лактозу, декстринмальтозу, витамины и микроэлементы, карнитин.	2,2	3,2	8,6	72

Фрисомел	Фризленд Фудс, Голландия	Смесь на сухой молочной основе, обезжиренная, с добавлением деминерализованной молочной сыворотки, растительных масел. Содержит лактозу, мальтодекстрин, таурин, нуклеотиды, витамины и микроэлементы. Введены сливки, кукурузная патока. Содержит олигосахариды.	1.8	3,3	9,2	74,0
Сэмпер Бэби –2	Сэмпер АВ, Швеция	Смесь на сухой молочной основе, обезжиренная, с добавлением сухой деминерализованной молочной сыворотки, растительных масел, молочного жира. Содержит лактозу, декстрин-мальтозу, витамины и микроэлементы, таурин, селен.	1,8	3,5	7,2	70
ХиПП – 2	ХиПП, Австрия	Смесь на сухой молочной основе, обезжиренная, с добавлением растительных масел. Содержит лактозы, крахмал, частично деминерализованную молочную сыворотку, витамины, микроэлементы, таурин, карнитин.	2,1	3,4	7.6	69
НАН 2	Нестле, Швейцария	Смесь на сухой молочной основе, обезжиренная, с добавлением растительных масел, Содержит лактозу, витамины и микроэлементы, таурин, карнитин, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, пробиотики.	1,51	3,21	8,0	67
Агуша – 2 пресная (стерилизованная жидкая смесь)	ОАО «ЗДМП « Москва, Россия	Натуральное коровье молоко, сывороточные белки, с добавлением растительных масел. Содержит лактозу, мальтодекстрин, витамины и микроэлементы, карнитин, инозитол.	2,0	3,7	8,0	73
Мамекс 2 Плюс	INC, Дания	Смесь на основе обезжиренного коровьего молока, Содержит деминерализованную сыворотку, растительные масла, лактозу, таурин, В-каротин, селен, витамины и микроэлементы, олигосахариды	2,57	2,97	7,4	66
Хумана 2	Хумана, Германия	Смесь на основе обезжиренного молока, с добавлением деминерализованной молочной сыворотки, растительных масел. Содержит лактозу, мальтодекстрин, крахмал, таурин, витамины и микроэлементы	1,5	3,7	8,2	72

«Последующие смеси» или «Смеси –2» являются переходными в питании, постепенно готовя ребенка к более взрослой пище.

Смеси «Энфамил-2» (Мид Джонсон, Голландия), «Нутрилон – 2» (Нутриция, Голландия) – сбалансированы по уровню питательных веществ в соответствии с потребностями ребенка. Содержание белка в смесях соответственно 1,79 – 1,8 г на 100 мл готовой смеси, соотношение сывороточного белка и казеина 20: 80. Смеси содержат полиненасыщенные жирные кислоты, таурин, нуклеотиды. Углеводный компонент представлен лактозой. Содержание железа в смесях составляет –1.2- 1,3 мг на 100 мл разведенного продукта, что предотвращает развитие анемии. Соотношение кальция и фосфора – 1,7 : 1. При данном соотношении усвояемость кальция оптимальная и процессы минерализации будут идти правильно. Содержание витамина Д, играющего большую роль в профилактике рахита, в смеси «Энфамил –2» - 1,04 мкг.

«Нутрилон – 2 с пребиотиками IMMUNOFORTIS» (Нутриция, Голландия):

Источник белка – белки обезжиренного коровьего молока. Общее содержание белка в смеси 1,8г/100 мл готовой смеси, что соответствует возросшим потребностям ребенка второго полугодия жизни.

Источник жира – смесь растительных масел (в том числе пальмового и кокосового). Общее содержание жира 3,4 г/100 мл готовой смеси.

Углеводный компонент представлен лактозой и пребиотиками IMMUNOFORTIS.. Лактоза необходима для стимуляции роста нормальной флоры толстого кишечника, синтеза витаминов группы В и галактозы, которая участвует в формировании галакто-цереброзидов головного мозга. Общее содержание углеводов в смеси 8,0 г/100 мл готовой смеси.

Содержание пребиотиков IMMUNOFORTIS. - 0,8 г/100мл смеси (короткоцепочечные галактоолигосахариды и длинноцепочечные фруктоолигосахариды). В соответствии с решением Совета по питанию ЕС и рекомендациям ESPGAN олигосахариды могут включаться в состав адаптированных детских молочных смесей для детей раннего возраста в количестве до 0,8 г/100 мл готового продукта.

Совет по питанию ЕС, давая рекомендации по использованию пребиотиков в детских молочных смесях, ссылается на состав, свойства, безопасность именно пребиотиков IMMUNOFORTIS . (COMMISSION DIRECTIVE 2006/141/EC of 22 December 2006 on infant formulae and follow-on formulae and amending Directive 1999/21/EC)

Детская молочная смесь Nutrilon 2 содержит все необходимые минеральные вещества и витамины.

Смесь Nutrilon 2 с пребиотиками Immunofortis содержит нуклеотиды 2,79 мг/100 мл готовой смеси - аденозин-5-монофосфат (АМФ), цитидин-5-монофосфат (ЦМФ), гуанозин-5-монофосфат (ГМФ), инозин-5-монофосфат (ИМФ), уридин-5-могофосфат (УМФ). Включение этих соединений в продукты, предназначенные для питания детей раннего возраста, разрешено соответствующими директивами ЕС. Нуклеотиды присутствуют в женском молоке и обладают иммуностимулирующим действием и способностью к регуляции процессов клеточной дифференцировки и пролиферации.

Смесь Nutrilon 2 с пребиотиками Immunofortis содержит селен, β-каротин, витамины А, Е, С, которые вместе образуют антиоксидантный комплекс необходимый для формирования иммунной системы ребенка.

Смесь Nutrilon 2 с пребиотиками Immunofortis содержит аминокислоты таурин и холин.

Состав «Стандартных смесей», которые можно использовать на протяжении всего первого года жизни ребенка, стабилен и составлен таким образом, чтобы удовлетворять потребности ребенка на протяжении всего первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии (табл.3).

Табл. 3.

Молочные смеси для вскармливания детей от 0 до 12 мес.

/на 100 мл готовой смеси/.

Смесь	Страна-изготовитель	Особенности смеси	Содержание основных пищевых веществ и энергии
			Белки	жиры	Углеводы	Ккал
Нутрилак 0- 12	Группа Нутритек, Россия	Приготовлена на обезжиренном коровьем молоке с добавлением деминерализованной молочной сыворотки. Содержит карнитин, таурин, лактозу, мальтодекстрин, лецитин, холин, инозитол. Преобладание сывороточных белков.	1,5	3,4	7,4	66,6
Винни	ОАО «Вологодский завод детского питания», Россия	Приготовлена на сухом молоке с добавлением деминерализованной молочной сыворотки, сливок, смеси растительных масел. Содержит таурин, лактозу. Преобладание сывороточных белков.	1,46	3,61	7,2	67
Дамил	ANECO APS, Дания	Приготовлена на обезжиренном коровьем молоке с добавлением деминерализованной молочной сыворотки. Содержит карнитин, таурин, лактозу. Преобладание сывороточных белков.	1,5	3,6	6,9	66,5
Беби	Колинска, Словения	Приготовлена на обезжиренном сухом молоке с добавлением деминерализованной молочной сыворотки. Содержит карнитин, таурин, лактозу, мальтодекстрин, лецитин, холин, инозитол. Преобладание сывороточных белков	1,54	3,58	7,04	66,7

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, особенно в первые месяцы жизни, могут отмечаться симптомы дискомфорта, такие как запоры, кишечные колики, связанные с нарушением пищеварения. Для устранения симптомов пищеварительного дискомфорта компанией «Нутриция» /Голландия/ разработаны адаптированные молочные смеси «Нутрилон Комфорт–1 с пребиотиками IMMUNOFORTIS» и «Нутрилон Комфорт–2 пребиотиками IMMUNOFORTIS ».

При создании рецептуры применены следующие подходы:

для уменьшения возникновения колик:

а) в качестве белковой основы смеси использованы частично гидролизованные белки молочной сыворотки, что способствует лучшему их усвоению;

б) снижено содержание лактозы до 35%;

для устранения физиологических срыгиваний:

в смесь введен прежелатизированный картофельный крахмал, повышающий вязкость смеси и тем самым снижающий частоту возникновения гастроэзофагального рефлюкса;

для устранения запоров:

в качестве основного источника жира использовано растительное масло, триглицериды которого содержат пальмитиновую кислоту во втором положении (β-позиции), что обеспечивает существенно более легкую расщепляемость жира липазой младенцев и уменьшает содержание в кишечнике кальциевых мыл, способствующих запорам;

в состав продукта введены пребиотики IMMUNOFORTIS (длинноцепочечные Фрукто- и короткоцепочечные Галактоолигосахариды), воспроизводящие эффект олигосахаридов женского молока, способствующие нормализации собственной бифидогенный микрофлоры кишечника;

Наличие в составе смеси уникальной смеси пребиотиков IMMUNOFORTIS позволяет отнести этот продукт к последнему поколению современных заменителей женского молока. Пребиотики Immunofortis означают укрепляющие иммунитет и способствуют естественному формированию иммунной системы ребенка.

В последние годы внимание педиатров все более привлекают проблемы питания детей старше 1 года. Рацион ребенка должен быть обеспечен основными пищевыми веществами, витаминами, минеральными веществами для поддержания средних темпов роста и созревания. Общий объем молока в питании детей вместе с кефиром или йогуртами составляет 500 – 600 мл. Молочные продукты или смеси для детей данного возраста позволят сбалансировать рацион питания детей. Смесь «Нутрилон –3 с пребиотиками IMMUNOFORTIS» (Нутриция, Голландия), создана для детей старше 12 месяцев жизни и содержит широкий спектр витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. В состав смеси входят полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды, холин, таурин, селен. Положительное воздействие на организм селена усиливается, благодаря наличию в продукте β- каротина, витаминов А, Е, С, которые вместе образуют антиоксидантный комплекс, необходимый для формирования иммунной системы ребенка.

Достоинствами смеси Nutrilon 3 является содержание ингредиентов, необходимых для формирования иммунной системы ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Детские смеси Nutrilon 3 содержат пребиотики IMMUNOFORTIS (0,8 г/100 мл) и нуклеотиды (2,69 мг/100мл) в таком же количестве, как и грудное молоко, которые способствуют естественному укреплению иммунной системы.

Смесь вводят в рацион питания, дополняя его или заменяя часть молочных продуктов.