13.8.1.2. Нефракціонований гепарин

● Гепарин (Heparin) ^[П] * ^{[тільки мазь та гель]}

Фармакотерапевтична група: В01АВ01 - антитромботичні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: антикоагулянт прямої дії.

Показання для застосування ЛЗ: профiлактика і терапiя тромбозу глибоких вен ^{ВООЗ,БНФ}; профiлактика пiсляоперацiйного тромбозу глибоких вен i легеневої емболії ^{ВООЗ, БНФ}, постійна форма мерехтіння передсердь з емболізацією; нестабiльна стенокардiя ^БНФ; г. ІМ ^БНФ; легенева емболiя; профiлактика та терапiя емболiї артерiй при периферичних судинних захворюваннях; екстракорпоральний кровообiг ^БНФ, трансфузiї кровi, гемодiалiз ^БНФ, лабораторнi аналiзи кровi.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: вводять в/в та п/ш ^{ВООЗ, БНФ}; перед призначенням препарату потрібно визначити час згортання крові, тромбіновий та активований парціальний тромбопластиновий час, кількість тромбоцитів; для розведення гепарину використовувати тільки 0,9 % розчин натрію хлориду; дорослим при г. тромбозі лікування розпочинати з в/в введення 10000-15000 МО під контролем згортання венозної крові, тромбінового та активованого парціального тромбопластинового часу; після цього по 5000-10000 МО вводити в/в кожні 4-6 год.; при цьому адекватною вважається доза, при якій час згортання крові подовжується у 2,5-3 рази, а активований парціальний тромбопластиновий час - у 1,5-2 рази; для профілактики г. тромбозу вводити п/ш по 5000 МО кожні 6-8 год.; при першій фазі синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ) у дорослих гепарин призначати п/ш тривалий час у добовій дозі 2500-5000 МО під контролем тромбінового часу; за 1-2 доби до відміни гепарину добову дозу поступово знижувати; під час операції на відкритому серці з підключенням апарату ектракорпорального кровообігу пацієнтам вводити препарат у початковій дозі не менше 150 МО на 1 кг маси тіла; коли процедура триває менше 60 хв., призначати дозу 300 МО/кг, а коли процедура триває більше 60 хв., призначати 400 МО/кг; для профілактики гепарин вводять п/ш в дозі 5000 МО за 2 год. до операції ^ВООЗ, потім по 5000 МО кожні 8 год. протягом 7 днів ^{ВООЗ,БНФ}; як доповнення до стрептокінази гепарин по 5000 МО 3 р/добу або 10000-12500 МО 2 р/добу може бути показаний при підвищеному ризику розвитку тромболітичних ускладнень у хворих: при повторному ІМ; з постійною формою мерехтіння передсердь з емболізацією; при г. коронарному синдромі (нестабільній стенокардії або ІМ) спочатку струминно в/в вводити 5000 МО, потім перейти на в/в краплинне введення препарату зі швидкістю 1000 МО/год.; швидкість інфузії необхідно підбирати таким чином, щоб протягом перших 2-3 діб підтримувати активований парціальний тромбопластиновий час на рівні у 1,5-2 рази більшому, ніж його нормальне значення; дітям: початкова доза становить 50 МО/кг (в/в ін’єкція/інфузія), підтримуюча доза - 100 МО/кг кожні 4 години; середня добова доза для дітей становить 300 МО/кг; немовлятам призначати від 2 до 10 МО/кг/год в/в (постійно або переривчасто); п/ш немовлятам гепарин вводити у добовій дозі 200-300 МО/кг, розподіляючи її на 4-6 ін’єкцій; у всіх випадках при застосуванні гепарину на 1-3 дні до його відміни призначати непрямі антикоагулянти.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: тромбоцитопенія I типу; II типу; епідуральні та спинномозкові гематоми; крововиливи; депресія; головний біль; нудота; блювання; діарея; підвищення рівня печінкових трансаміназ (АЛТ і АСТ), лактатдегідрогенази, гамаглутамілтрансферази; гіперліпідемія; свербіж; некроз шкіри; мультиформна еритема; алопеція; риніт; бронхоспазм; астма; тахипное; ціаноз; кропив'янка; алергічний ангіоспазм у кінцівках; анафілактоїдні реакції; анафілактичний шок.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гемофiлiя та iншi геморагiчнi захворювання; тромбоцитопенiя; пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки; тяжка АГ; цироз печiнки, що супроводжується варикозним розширенням вен стравоходу; тяжка ниркова та печінкова недостатність; бактерiальний ендокардит; менструацiя; загрожуючий аборт; недавно проведенi хiрургiчнi втручання; геморагічний інсульт (перші 2-3 доби); черепно-мозкові травми; ретинопатія; крововилив у тканини ока; деструктивний туберкульоз легень; енцефаломаляція; геморагічний панкреонекроз; стан шоку; пiдвищена чутливiсть до гепарину.

Визначена добова доза (DDD): парентерально - 10 тис ОД.

Торговельна назва:

	Торговельна назва	Виробник/країна	Форма випуску	Дозування	Кількість в упаковці	Ціна DDD, грн.	Ціна DDD, у.о.
I.	ГЕПАРИН	ТОВ "Авант", м. Київ, Україна	Р-н д/ін'єк. по 5мл у фл.	5000 МО/мл	№5	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ГЕПАРИН	ТОВ "ФАРМА ЛАЙФ", м. Львів, Україна	Р-н д/ін'єк. по 5мл у фл.	5000 ОД/мл	№1	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ГЕПАРИН	ТОВ "ФАРМА ЛАЙФ", м. Львів, Україна	Р-н д/ін'єк. по 5мл у фл.	5000 ОД/мл	№5	16,00
	ГЕПАРИН-БІОЛІК	ПАТ "ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛІК" , м. Харків, Україна	Р-н д/ін'єк. по 5мл у фл.	5000 МО/мл	№10	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ГЕПАРИН-БІОЛІК	ПАТ "ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛІК" , м. Харків, Україна	Р-н д/ін'єк. по 5мл у фл.	5000 МО/мл	№5	16,00
	ГЕПАРИН-БІОЛІК	ПАТ "ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛІК" , м. Харків, Україна	Р-н д/ін'єк. по 4мл у фл.	5000 МО/мл	№5	16,42
	ГЕПАРИН-БІОЛІК	ПАТ "ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛІК" , м. Харків, Україна	Р-н д/ін'єк. по 1мл в амп.	5000 МО/мл	№5	16,80
	ГЕПАРИН-ДАРНИЦЯ	ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця", м. Київ, Україна	Р-н д/ін'єк. по 5мл в амп.	5000 МО/мл	№1, №5	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ГЕПАРИН-ІНДАР	ПрАТ "По виробництву інсулінів "Індар", м. Київ, Україна	Р-н д/ін'єк. по 5мл, 10мл у фл.	5000 МО/мл	№1, №5	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ГЕПАРИН-НОВОФАРМ	ТОВ фірма "Новофарм-Біосинтез", Житомирська обл., м. Новоград-Волинський, Україна	Р-н д/ін'єк. по 2мл, 4мл у фл.	5000 МО/мл	№5	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ГЕПАРИН-НОВОФАРМ	ТОВ фірма "Новофарм-Біосинтез", Житомирська обл., м. Новоград-Волинський, Україна	Р-н д/ін'єк. по 5мл у фл.	5000 МО/мл	№5	16,00
II.	ГЕПАРИН	РУП "Бєлмедпрепарати", Республіка Білорусь	Р-н д/ін'єк. по 5мл у фл.	5000 МО/мл	№1	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ГЕПАРИН	РУП "Бєлмедпрепарати", Республіка Білорусь	Р-н д/ін'єк. по 5мл у фл.	5000 МО/мл	№5	13,43	1,68$